云南住院医师临床病理学

男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1．35。最可能的诊断是（）A、风心病二尖瓣狭窄B、风心病二尖瓣关闭不全C、风心病主动脉瓣关闭不全D、风心病主动脉瓣狭窄E、肥厚型心肌病

题目

男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1．35。最可能的诊断是（）

  • A、风心病二尖瓣狭窄
  • B、风心病二尖瓣关闭不全
  • C、风心病主动脉瓣关闭不全
  • D、风心病主动脉瓣狭窄
  • E、肥厚型心肌病
参考答案和解析
正确答案:E
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相似问题和答案

第1题：

单选题
高位漏斗部室间隔缺损心脏杂音多位于（）
A

胸骨右缘第2、3肋间

B

胸骨右缘第3、4肋间

C

胸骨左缘第2、3肋间

D

胸骨左缘第3、4肋间

E

胸骨左缘第4、5肋间


正确答案： B
解析： 室间隔缺损：心脏检查 心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音；高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间，肺动脉瓣区第二心音亢进。分流量大者，心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的病例，收缩期杂音逐步减轻，甚至消失，而肺动脉瓣区第二心音则明显亢进、分裂，并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

第2题：

高位漏斗部室间隔缺损心脏杂音多位于（）

  • A、胸骨右缘第2、3肋间
  • B、胸骨右缘第3、4肋间
  • C、胸骨左缘第2、3肋间
  • D、胸骨左缘第3、4肋间
  • E、胸骨左缘第4、5肋间

正确答案:C

第3题：

室间隔缺损杂音的听诊位置是（）

  • A、胸骨左缘第2、3肋间
  • B、胸骨右缘第2、3肋间
  • C、胸骨左缘第3、4肋间
  • D、胸骨右缘第3、4肋间
  • E、心尖部

正确答案:C

第4题：

男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 最有价值的诊断方法是（）。

  • A、胸部X线摄片
  • B、心电图
  • C、超声心动图
  • D、心脏核素检查
  • E、冠状动脉造影

正确答案:C

第5题：

男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志 丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3 ~4肋间闻及较粗 糙的喷射性收缩期杂音。
应选用的治疗药物是
A.洋地黄 B.普萘洛尔 C.卡托普利 D.硝酸甘油


答案：B
解析：
心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心 肌炎病前多有上呼吸道感染史,体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不会出现胸骨 左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声 心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比咨1.3，间隔运动低下。③对 于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝 酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用(3受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道 阻滞剂。

第6题：

男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
应选用的药物是

A.地高辛
B.硝酸甘油
C.心得安（普萘洛尔）
D.卡托普利
E.双氢克尿噻

答案：C
解析：
[考点]肥厚型梗阻性心肌病的诊治
[分析]患者时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3~4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚型梗阻性心肌病的典型表现。超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂（心得安）有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。

第7题：

高位漏斗部室间隔缺损心脏杂音多位于( )

A．胸骨右缘第2、3肋间

B．胸骨右缘第3、4肋间

C．胸骨左缘第2、3肋间

D．胸骨左缘第3、4肋间

E．胸骨左缘第4、5肋间


正确答案：C

第8题：

男性，24岁，劳力时呼吸困难，胸痛6个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3，4肋间闻及较粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖区听到第四心音。含服硝酸甘油胸痛稍加重。确诊本病最有价值的检查是

A、心电图

B、心脏B超

C、胸片

D、动态心电图

E、心向量图


参考答案：B

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