浙江住院医师外科
相似问题和答案
第1题：
试述肾癌的临床表现和诊断要点。
第2题：
试述尖锐湿疣的临床表现和辅助检查要点。
答：
临床表现：本病潜伏期一般为1-8 个月，平均为3 个月。好发与皮肤和黏膜交界处，女性多发于
大小阴唇、会阴、阴蒂、阴道口、阴道、宫颈、肛周等处。初起为少数淡红色柔软细小丘疹，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平呈疣状，由于局部湿热和慢性刺激常促使其迅速增大，可形成大小不等的乳头状、菜花状、鸡冠样或扁平疣样等不同形态损害，表面呈乌灰色或暗红色，根部较窄有蒂，表面湿润，常有渗液、糜烂、继发细菌感染时伴恶臭。自觉症状可有瘙痒、灼痛或压迫感。阴道、宫颈尖锐湿疣可有性交痛和白带增多。部分病人可无症状。妊娠时，由于内分泌改变，疣体可迅速增大，可能与女性激素增多相关。
辅助检查要点：
（1）醋酸白实验，阳性为病灶局部变白且境界清楚；
（2）细胞学检查，阴道宫颈等组织涂片行巴氏染色可见挖空细胞及角化不良细胞；
（3）病原学检查，PCR 法检测HPV 。
第3题：
试述呼吸性酸中毒的诊断要点和处理原则。
第4题：
试述瘙痒症的病因、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗。
正确答案:(1)瘙痒症的病因繁多。全身性瘙痒症常与某些系统性疾病有关，如原发性胆汁性肝硬化、甲亢等，另外月经不调、妊娠等也可引起瘙痒症。物理性刺激如温度、日光等。化学性刺激如酸碱制剂等。生物学刺激如辛辣刺激食物、酒类等都可引起瘙痒症。药物引起的全身瘙痒临床上也常见。局限性瘙痒症也常与局部因素有关，如痔疮、肛瘘等。临床表现依据瘙痒的部位及范围，一般可分为全身性和局限性两类。局限性瘙痒症常见于肛门、女阴、阴囊等，也可见于小腿、掌跖、外耳等处。
(2)诊断要点有：①本病发病时无原发性皮肤损害，仅有瘙痒症状。②临床上常见继发皮损。应与下列疾病鉴别：①慢性湿疹：有原发皮损及病情的演变过程；②慢性单纯性苔藓：好发于颈、眼睑、肘等部位，皮肤苔藓样变明显且出现较早；③虱病：在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。
治疗上：①积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。②注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界各种刺激，不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。③全身治疗抗组胺药物及镇静剂。④局部治疗。
第5题：
试述甲状腺危象的临床表现及护理要点。
正确答案: 甲状腺危象是在甲状腺功能亢进症未控制的情况下，由于外界的各种应激因素致甲状腺功能亢进症病情突然加剧，出现危及生命的状态。
①早期表现为原有甲状腺功能亢进症症状的加重。②继而有高热（体温>39℃），心率快（140～240次/min），可伴有心房纤颤或心房扑动。③烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。④患者大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。
护理要点：（1）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通道。
（2）及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、β肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物。使用PTU及碘剂时注意观察病情变化，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。准备好抢救物品，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。
（3）密切观察病情变化：定期测量生命体征，准确记录24小时出入水量，观察神志变化。
（4）对症护理：体温过高者给予冰敷或者乙醇擦浴予以降低体温；躁动不安者使用床栏保护患者安全；昏迷者加强皮肤、口腔的护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。
第6题：
试述颅内动静脉畸形(AVM)病人畸形血管破裂出血的临床表现和处理要点。
第7题：
简述肾癌的诊断要点。
正确答案: 1、出现血尿、疼痛、肿物三联征时，肾癌不难诊断。许多病人虽有转移但尚无明确的症状。
2、B超扫描：可发现无任何病象的早期肾癌。
3、X线检查包括平片、排泄性或逆行泌尿系造影。可见到肾轮廓增大、肾区钙化、肾盂肾盏变形或不显影。CT检查：可发现未引起肾盂肾盏改变的隐性肾癌。
4.CT可准确诊断肾静脉侵犯、下腔静脉内癌栓肾周围扩散、淋巴结转移和附近脏器受累等。
5、肾动脉造影检查常出现异常血管征象，可发现泌尿系造影时肾盂肾盏无变形的肿瘤。
6、下腔静脉造影检查可明确有无癌栓以及癌栓的大小和范围，有利于手术摘除
第8题：
试述气性坏疽的临床表现和诊断要点。
第9题：
试述经期延长的诊断要点和治疗原则。
正确答案: （1）诊断要点：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上或淋沥半个月始净。
（2）治疗原则：以固冲止血调经为大法，重在缩短经期，使其达正常范围。服药时间多在经期。气虚者重在益气摄血；阴虚血热，重在养阴清热，安冲宁血；瘀血阻滞，以通为止，重在活血化瘀，不宜概用固涩之剂。如确与节育器相关，则应换环，或改用其他避孕方法。
第10题：
试述张力性气胸的诊断要点和治疗原则。
正确答案:（1）张力性气胸的诊断要点：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、发绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、发绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。（2）张力性气胸的治疗原则：当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。