浙江住院医师外科
简述骨盆骨折的分类。
题目
简述骨盆骨折的分类。
参考答案和解析
正确答案:
骨盆骨折可分为：
（1）骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱骨折；②髂前下棘撕脱骨折；③坐骨结节撕脱骨折。
（2）骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3个区：A.Ⅰ区，在骶骨翼部；B.Ⅱ区，在骶孔处；C.Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。②尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。
（3）骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有：①髂骨骨折；②闭孔环处有1～3处出现骨折；③轻度耻骨联合分离；④轻度骶髂关节分离。
（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有：①双侧耻骨上、下支骨折；②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位；④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位；⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。
（1）骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱骨折；②髂前下棘撕脱骨折；③坐骨结节撕脱骨折。
（2）骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3个区：A.Ⅰ区，在骶骨翼部；B.Ⅱ区，在骶孔处；C.Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。②尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。
（3）骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有：①髂骨骨折；②闭孔环处有1～3处出现骨折；③轻度耻骨联合分离；④轻度骶髂关节分离。
（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有：①双侧耻骨上、下支骨折；②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位；④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位；⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。
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相似问题和答案
第1题：
骨盆兜用于治疗（）。
- A、单纯骨盆骨折
- B、骨盆骨折合并直肠损伤
- C、骨盆骨折合并出血性休克
- D、骨盆骨折合并耻骨联合分离
- E、骨盆骨折合并髋臼骨折
正确答案:A
第2题：
简述髋臼骨折的分类。
正确答案:按骨折发生部位分类如下：
1、前柱骨折；
2、前壁骨折；
3、后柱骨折骨折线由后柱经臼底弯向下方，由于后柱比较坚实，引起骨折的暴力较大，故常伴有同侧耻骨下支或坐骨支骨折；
4、后壁骨折系臼后壁及后缘的大块骨折，包括关节软骨，但不涉及后柱盆面的骨皮质；
5、臼顶骨折系臼上顶部包括关节软骨面在内的大块骨折；
6、臼内壁横骨折即Austin与Watson-Jones分类中I型骨折，系髋臼骨折中最多见的类型；
7、T／Y形骨折骨折线经髋臼呈T或Y形；
8、粉碎形骨折系指经臼中心骨折呈粉碎状，骨折块至少在3块以上。
第3题：
简述骨盆骨折的并发症。
正确答案：
骨盆骨折的并发症有：(1)腹膜后血肿。(2)腹腔内脏损伤。(3)膀胱或后尿道损伤。(4)直肠损伤。(5)神经损伤。
骨盆骨折的并发症有：(1)腹膜后血肿。(2)腹腔内脏损伤。(3)膀胱或后尿道损伤。(4)直肠损伤。(5)神经损伤。
第4题：
简述骨盆骨折护理观察？
正确答案:⑴监测体温、呼吸、脉搏、血压等，注意有无休克征象。
⑵观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，膀胱胀满，腹部压痛等，必要时行导尿。
⑶观察皮下血肿范围，以了解是否有继续出血。
⑷观察有无腹胀、腹痛、肛门流血等，以了解直肠有无损伤。
第5题：
简述开放性骨折的Gustilo分类。
正确答案:共分3型：
Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长
度<1cm，软组织无挫裂伤。
Ⅱ型：伤口长度>1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。
Ⅲ型：软组织（包括皮肤、肌肉、血管及神经）广泛损伤，分三个亚型。
Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。
Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。
Ⅲc型：上述情况伴有需修复的血管损伤。
第6题：
简述股骨粗隆间骨折分类。
正确答案:一类为顺粗隆间骨折：骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。即自大粗隆顶点的上方或稍下方开始斜向内下方走行，到达小粗隆的上方，或其稍下方，按照Evan’s标准分为4型。
Ⅰ型顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。
Ⅱ型骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变型。
Ⅲa型小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。
Ⅲb型粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为新碎骨折。
二类：骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横形，斜形或锯齿形，骨折也可能轻度粉碎，为粗隆隆下骨折。
第7题：
简述不稳定性骨盆骨折的分型
正确答案:1、压缩型骨盆侧方受到撞击致伤，例如机动车辆撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震，侧卧位被砸伤等。骨盆受到侧方砸击力，先使其前环薄弱处耻骨上下支发生骨折，应力的继续，使髂翼向内压（或内翻），在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位，侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。耻骨联合常向对侧移位，髂翼向内翻。骨盆为环状，伤侧骨盆向内压、内翻，使骨盆环发生向对侧扭转变形。
2、分离型系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，例如摔倒在地俯卧位能部被砸压；或俯卧床上骶后被建筑物砸压，两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄，反冲力使着地重的一侧髂翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折耻骨联合分离；应力的继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤。骨盆环的变形是伤侧髂翼向外侧扭转，使与对侧半骨盆分开，故称分离型。由于髂骨外翻，使髋关节在外旋位。
3、中间型骨盆前后环发生骨折或脱位，但骨盆无扭转变形。
第8题：
对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是
A、骨盆骨折－尿道损伤－休克
B、休克－尿道损伤－骨盆骨折
C、休克－骨盆骨折－尿道损伤
D、尿道损伤－休克－骨盆骨折
E、同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折
B、休克－尿道损伤－骨盆骨折
C、休克－骨盆骨折－尿道损伤
D、尿道损伤－休克－骨盆骨折
E、同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折
答案：B
解析：
骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。
第9题：
简述骨盆骨折后腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的鉴别诊断。
正确答案:腹膜后血肿为骨盆骨折出血的局部表现，小者可局限于盆腔，大者向上可至膈下，由于腹膜后间隙内的神经丛特别丰富，所以腹膜后血肿可引起腹膜刺激症状，类似腹腔脏器损伤，将腹膜后血肿作为急腹症行剖腹探查者屡有所见。下述几点，可有助于腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的鉴别诊断；以避免不必要的剖腹探查手术。
1、单纯腹膜后血肿引起的腹肌紧张和压痛，越近后腰部越明显，越近前腹部越轻微。且多局限于伤侧及下腹部，有时局部可稍隆起。腹肌紧张程度于深呼吸时检查常可减轻。腹腔内脏损伤则可引起全腹肌紧张和压痛，肌紧张程度较重，有时可达"板样"程度，腹部呼吸常减弱或消失。
2、腹膜后血肿的叩诊浊音区，不因体位改变而移动，肝浊音区不变，听诊时肠鸣音在伤侧可减弱或消失。而腹腔脏器伤之出血，可出现移动性浊音，胃肠穿孔者并有肝浊音区消失。
3、腹腔穿刺，如吸出血液或液体对诊断腹腔脏器伤很有价值，但须注意假阳性，因在巨大腹膜后血肿隆起靠近前腹壁者，亦可吸出血液。
4、腹膜后间隙注射0.25％奴夫卡因150-200m1，如系腹膜后血肿所引起的假性腹膜刺激症状，注射后可大为减轻或消失；而在腹腔脏器伤引起的腹部症状，则注射后无改变。
第10题：
对骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是（）。
- A、骨盆骨折-尿道损伤-休克
- B、休克-尿道损伤-骨盆骨折
- C、休克-骨盆骨折-尿道损伤
- D、尿道损伤-休克-骨盆骨折
- E、骨盆骨折-休克-尿道损伤
正确答案:B