健康管理师
商业健康保险风险控制的新方法包括（）A、管理式医疗B、提高医院医疗水平C、对医疗服务过程的控制D、健康管理机制E、医疗服务补偿方式
题目
商业健康保险风险控制的新方法包括（）
- A、管理式医疗
- B、提高医院医疗水平
- C、对医疗服务过程的控制
- D、健康管理机制
- E、医疗服务补偿方式
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第1题：
管理式医疗组织包括()：①健康维护组织(HMO);②优先医疗服务提供者组织(PPO);③互助性医疗服务提供者组织(EHO);④服务点计划(POS);⑤宠物医院。
A、①②③
B、①②④
C、③④⑤
D、①③⑤
参考答案：B
第2题：
属于商业健康保险风险控制的传统方法是（）。
A.医疗服务补偿方式
B.条款设计时的风险控制
C.健康管理机制
D.无赔款优待和其他利润分享措施
E.赔付后的随访
B.条款设计时的风险控制
C.健康管理机制
D.无赔款优待和其他利润分享措施
E.赔付后的随访
答案：B
解析：
第3题：
国家建立以()为主体,()、()、()等为补充的、多层次的医疗保障体系。
A.基本医疗保险\商业健康保险\医疗救助\职工互助医疗
B.医疗慈善服务\商业健康保险\医疗救助\职工互助医疗
C.商业健康保险\医疗救助\职工互助医疗\医疗慈善服务
D.职工互助医疗\医疗慈善服务\基本医疗保险\商业健康保险
参考答案：A
第4题：
健康保险行业中的健康管理是指保险管理与经营机构在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用（），以控制医疗风险或实现差异化服务为目标，对客户实施的健康指导和诊疗干预等服务活动。
A.医疗服务资源
B.与医疗、保健服务提供者的合作
C.A和B
D.A或B
B.与医疗、保健服务提供者的合作
C.A和B
D.A或B
答案：D
解析：
健康保险行业中的健康管理是指保险管理与经营机构在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服务资源或利用与医疗、保健服务提供者的合作，以控制医疗风险或实现差异化服务为目标，对客户实施的健康指导和诊疗干预等服务活动。
第5题：
商业保险传统的风险控制方法是( )
A.条款设计时的风险控制
B.对医疗服务时的控制
C.无赔款优待和其他利润分享措施
D.健康管理机制
E.管理式医疗
B.对医疗服务时的控制
C.无赔款优待和其他利润分享措施
D.健康管理机制
E.管理式医疗
答案：A
解析：
第6题：
健康保险风险控制方法的新进展包括()。
A.核保时的风险控制
B.医疗服务的补偿方式
C.服务式医疗
D.条款设计时的风险控制
正确答案：B
第7题：
商业健康保险风险控制的新方法包括( )
A.管理式医疗
B.提高医院医疗水平
C.对医疗服务过程的控制
D.健康管理机制
E.医疗服务补偿方式
B.提高医院医疗水平
C.对医疗服务过程的控制
D.健康管理机制
E.医疗服务补偿方式
答案：A,C,D,E
解析：
第8题：
在下列关于管理式医疗和传统医疗保险的比较中，（）项有误。
A.传统医疗保险对医疗服务提供者的选择上没有限制，而管理式医疗则鼓励或要求使用网络内的医生
B.传统医疗保险一般按事后服务收费，而管理式医疗通常按事先协商的数额支付
C.传统医疗保险中由保险人与医疗服务提供者共同分担，而管理式医疗由保险人承担风险
D.传统医疗保险缺乏费用控制手段，而管理式医疗对医疗服务提供者建立经济上的奖励机制
参考答案：C
258页第4、5段
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第9题：
在对医疗服务过程的风险控制时，（）是指保险人要对被保险人接受的医疗服务过程进行监测，以保证其获得必要而有效的医疗服务。
A.第二诊疗意见
B.医疗服务补偿
C.医疗服务监测
D.医疗服务利用审查
B.医疗服务补偿
C.医疗服务监测
D.医疗服务利用审查
答案：C
解析：
医疗服务监测：是指保险人要对被保险人接受的医疗服务过程进行监测，以保证其获得必要而有效的医疗服务。如在患者人院后，可通过电话和探视了解被保险人住院的原因以及病情的变化等，派人与被保险人的主管医生取得联系，讨论其治疗方案和出院日期等。
第10题：
属于商业健康保险风险控制的新方法是
A.理赔时的风险控制
B.经营式医疗
C.核保时的风险控制
D.对医疗服务过程的控制
E.对风险转移的方法一一再保险
B.经营式医疗
C.核保时的风险控制
D.对医疗服务过程的控制
E.对风险转移的方法一一再保险
答案：D
解析：
除了传统的风险控制的措施外，健康保险的经营随着多年来不断的发展，出现了新的趋势，演变出更多的风险控制方法。如对医疗服务过程的控制、医疗服务补偿方式、无赔款优待和其他利润分享措施、健康管理机制、管理式医疗。