定点医疗机构和定点零售药店必须执行国家、省、市卫生部门、市药品监督管理部门制定的诊疗技术规范和管理规定,执行国家、省、市物价部门制定的医疗服务项目收费标准和药品价格规定。
第1题:
下列关于定点医疗机构、定点零售药店的选择确定,错误的是:()
A市社会保险机构优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构;
B市社会保险机构优先选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构
C非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的,不得拒绝
D在同等条件下,连锁直营药店和可24小时提供服务的、不经营除药品、医疗器械以外的商品的零售药店可优先选择确定为定点零售药店
第2题:
《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》规定,外配处方必须由( )。
A.执业医师开具
B.定点零售药店执业药师开具
C.社区医护人员开具
D.定点医疗机构医师开具
E.定点零售药店药师开具
第3题:
()参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。
A.定点零售药店是指
B.外配方必须由
C.处方外配是指
D.定点零售药店的处方外配服务和管理必须接受
E.定点零售药店外配处方管理工作要实行
第4题:
根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》(淄政办发〔2012〕69号)要求,提出定点资格变更申请,须提交以下材料()
第5题:
A药店:根据襄阳市基本医疗保险定点零售药店药品零售服务协议内容,定点零售药店哪些违规情形将暂停医保服务至少三个月种)?(至少列出6种)?哪些情形将被终止医保服务协议(至少列出4种)?
请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!
答案:1、定点门诊违反基本医疗保险政策和服务协议,有下列情形之一的,限期整改,整改期限至少三个月,整改期间暂停医保结算服务:
(一)营业时间内无执业医师和护士在岗的;
(二)诊疗场地不整洁、卫生状况较差的;
(三)病历和处方书写不真实、不完整、不规范的或无病历、处方的;
(四)无费用清单的;
(五)药品及医用材料销售超出国家规定标准加价出售,或对参保人员提高医疗收费标准的;
(六)无正当理由拒绝为参保人员提供刷卡结算服务或拒绝提供结算凭证的;
(七)刷卡结算服务出现差错、事故,造成不良社会影响的;
(八)采用返现金、礼券和赠品等促销手段,诱导参保人员过度医疗消费的;
(九)没有与员工签订《劳动合同》或缴纳社会保险费的。
2、定点门诊有下列情形之一的,终止医保服务协议,取消定点门诊资格,收回定点门诊资格证书,且三年内不得申报定点门诊:
(一)经过两次限期整改暂停医保结算服务处理后又发生本办法第十九条违规情形的;
(二)被注销、吊销《医疗机构执业许可证》,或有效证件过期的;
(三)地址、名称、法人等基础信息发生变更,未办理变更手续的;
(四)停业、歇业逾期未备案的;
(五)为参保人员提供虚假发票、以药换药、以药换物及刷卡退现金等行为,以套取个人账户资金的;
(六)使用个人账户资金刷卡购买规定范围以外商品的;
(七)将医疗保险结算系统延伸至本定点门诊以外提供社会保障卡个人账户刷卡服务的;
(八)推诿病人,拒绝为参保人员提供医保服务的;
(九)将定点门诊全部或部分承包、出租给其他单位或个人经营的;或将定点门诊改做其他用途的;
(十)年检不合格被限期整改后仍不合格的;
(十一)销售假冒伪劣、过期和失效药品或发生医疗事故的;
(十二)违反卫生计生、药监、物价等部门法律法规的。
第6题:
下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:( )
A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例
B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中,经社会保险机构核实属违规费用的,从下月应当偿付的费用中扣除
C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别
D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用,高于协议平均住院人次费用标准的,按协议平均住院人次费用标准支付,超出部分,由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担
第7题:
此题为判断题(对,错)。
第8题:
以下有关定点零售药店管理的陈述,不正确的是()。
A、保险公司允许投保人持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药
B、定点零售药店必须具备及时供应医疗用药的能力,所缺药品必须在一周内配齐
C、定点零售药店必须具有药师以上技术职称的中(西)药学技术人员,并保证至少一名药师在岗
D、对严重损害患者利益或群众反响强烈的定点零售药店,保险公司要取消其定点医疗机构资格
第9题:
《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》规定,外配处方必须由
A、执业医师开具 B、定点零售药店执业药师开具
C、社区医护人员开具 D、定点医疗机构医师开具
E、定点零售药店药师开具
本题考查《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》第九条。
外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药 师审核签字,并保存2 年以上以备核查。
第10题:
各门诊定点医疗机构、定点零售药店可将个人账户基金兑付为现金或购买非医保药品。