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厦门市医保定点服务机构因违规情节严重而被终止协议者,以下处理正确的是()。A、该年度考核按其具体违规情况从重进行扣分B、该年度不再进行考核C、年度结算时,按考核分数从平时预留的考核保证金中进行扣款D、年度结算时,平时预留的考核保证金全部扣除

题目

厦门市医保定点服务机构因违规情节严重而被终止协议者,以下处理正确的是()。

  • A、该年度考核按其具体违规情况从重进行扣分
  • B、该年度不再进行考核
  • C、年度结算时,按考核分数从平时预留的考核保证金中进行扣款
  • D、年度结算时,平时预留的考核保证金全部扣除
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第1题:

定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

A、50%

B、15%

C、30%

D、10%


正确答案:C

第2题:

A药店:根据襄阳市基本医疗保险定点零售药店药品零售服务协议内容,定点零售药店哪些违规情形将暂停医保服务至少三个月种)?(至少列出6种)?哪些情形将被终止医保服务协议(至少列出4种)?

请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!


答案:1、定点门诊违反基本医疗保险政策和服务协议,有下列情形之一的,限期整改,整改期限至少三个月,整改期间暂停医保结算服务:

(一)营业时间内无执业医师和护士在岗的;

(二)诊疗场地不整洁、卫生状况较差的;

(三)病历和处方书写不真实、不完整、不规范的或无病历、处方的;

(四)无费用清单的;

(五)药品及医用材料销售超出国家规定标准加价出售,或对参保人员提高医疗收费标准的;

(六)无正当理由拒绝为参保人员提供刷卡结算服务或拒绝提供结算凭证的;

(七)刷卡结算服务出现差错、事故,造成不良社会影响的;

(八)采用返现金、礼券和赠品等促销手段,诱导参保人员过度医疗消费的;

(九)没有与员工签订《劳动合同》或缴纳社会保险费的。

2、定点门诊有下列情形之一的,终止医保服务协议,取消定点门诊资格,收回定点门诊资格证书,且三年内不得申报定点门诊:

(一)经过两次限期整改暂停医保结算服务处理后又发生本办法第十九条违规情形的;

(二)被注销、吊销《医疗机构执业许可证》,或有效证件过期的;

(三)地址、名称、法人等基础信息发生变更,未办理变更手续的;

(四)停业、歇业逾期未备案的;

(五)为参保人员提供虚假发票、以药换药、以药换物及刷卡退现金等行为,以套取个人账户资金的;

(六)使用个人账户资金刷卡购买规定范围以外商品的;

(七)将医疗保险结算系统延伸至本定点门诊以外提供社会保障卡个人账户刷卡服务的;

(八)推诿病人,拒绝为参保人员提供医保服务的;

(九)将定点门诊全部或部分承包、出租给其他单位或个人经营的;或将定点门诊改做其他用途的;

(十)年检不合格被限期整改后仍不合格的;

(十一)销售假冒伪劣、过期和失效药品或发生医疗事故的;

(十二)违反卫生计生、药监、物价等部门法律法规的。


第3题:

定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体处理(以下简称“书面处理”)1次的,()。被医保经办机构书面处理2次的,()。被医保经办机构书面处理3次的,()。

A、取消其医保诊疗服务资格,且3年内不得申请

B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格

C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评


参考答案:CBA

第4题:

厦门市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚或刑事责任追究的,造成医保基金损失的,以下处理哪些正确:()。

  • A、按确认额予以追回,年终结算时对这部分费用不计入结算支付
  • B、按确认额积极退赔者年度考核可不予扣分
  • C、年度考核按相应条款进行扣分
  • D、不论行政处罚或刑事责任大小均不再进行进行年度考核

正确答案:A,C

第5题:

在同一个协议期内,违规累计扣分达()的,按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月;扣分达()的,按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月;扣分达()及以上的,按《医保医生服务协议》约定终止协议,取消医保医生资格。造成医疗保险基金损失的,由医疗保险经办机构负责追回经济损失;对于违规情节严重的,医疗保险经办机构可予以公开曝光。


正确答案:4分;6分;12分

第6题:

医保医师因违规被处理的,将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。()

此题为判断题(对,错)。


参考答案:√

第7题:

定点零售药店有()情形的,社保经办机构将与其终止医保定点服务协议。

  • A、暂停结算期间没有进行有效整改
  • B、其它造成严重后果或重大影响的违规行为
  • C、被吊销《营业执照》
  • D、骗取医保基金支出,被追究刑事责任

正确答案:A,B,C,D

第8题:

定点医疗机构发生除以下()违规行为的,一律解除服务协议。

A、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式,虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的

B、为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的

C、协议有效期内被暂停协议或未按时限要求整改

D、被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的


标准答案:C

第9题:

定点医疗机构被终止或解除服务协议的,该医疗机构医师的医保服务编码同时被冻结或取消。


正确答案:正确

第10题:

厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的,暂停结算1-6个月,视其整改情况恢复()。

  • A、通过医保网络进行网络攻击并造成严重后果的
  • B、在医保管理过程中,被发现违规纳入稽核的或提供虚假材料
  • C、存押社保卡,第5张暂停1个月,最高不超过6个月
  • D、现场查获押卡2张,暂停1个月

正确答案:A,B,C,D

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