山东知识竞赛
以下（）任一情形下销售药品产生的费用，医疗保险经办机构按照医保服务协议约定不予结算。涉及慢性病费用的，相应扣减按人头付费总额。A、未根据处方销售的处方药品；B、与处方不一致的药品；C、慢性病人病历、医保医师处方、医保结算管理系统中三者记录不一致的药品；D、医保刷卡时未置于视频监管下的药品；E、上传的医保进销存销售数量大于定点药店内部销售数量的药品。
题目
以下（）任一情形下销售药品产生的费用，医疗保险经办机构按照医保服务协议约定不予结算。涉及慢性病费用的，相应扣减按人头付费总额。
- A、未根据处方销售的处方药品；
- B、与处方不一致的药品；
- C、慢性病人病历、医保医师处方、医保结算管理系统中三者记录不一致的药品；
- D、医保刷卡时未置于视频监管下的药品；
- E、上传的医保进销存销售数量大于定点药店内部销售数量的药品。
相似问题和答案
第1题：
此题为判断题(对，错)。
第2题：
无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。
正确答案:正确
第3题：
医疗保险经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议是( )。
A、敦促医疗机构按时为参保人员缴纳医保基金
B、敦促参保人员缴纳医保基金
C、敦促医疗保险经办机构向医疗机构支付医保基金
D、敦促定点医疗机构免费为参保人提供医疗服务
E、规范双方行为、处理双方关系、考核定点医疗机构的重要依据
第4题：
厦门市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可按照抽查比例计算，拒付违规金额（）。
- A、将医保基金支付范围以外的费用纳入医保支付
- B、违反物价政策发生的费用；药品零售价格违反相关部门价格管理规定或高于药品集中招标统一采购中标零售价的部分
- C、超出医保用药目录范围，超出药品加成率或违反规定从非正常渠道采购药品的费用
- D、公立基层社区卫生服务机构直接从其所属三级医院药房进药并按中标价销售
正确答案:A,B,C
第5题：
哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
正确答案: 未认真核验身份证明和社会保障卡（医保证和IC卡）导致他人冒名住院的；将不符合住院标准的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、分解住院、办理虚假住院和冒名住院的；利用参保人员的医保凭证，通过编造就诊记录等非法手段，骗取医保基金的；采取虚记费用、重复收费、分解收费、串换药品或诊疗项目、提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费用票据等手段骗取医疗保险基金的；不按处方配售药品或超剂量配售药品，擅自更改外配处方的；违反诊疗项目收费标准和药品价格政策，弄虚作假，造成医疗保险基金损失的；允许使用医保个人账户资金购买规定范围外的日用品或利用社会保障卡（医保IC卡）合谋套取现金的；进销和存账、存物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销等，套取医保基金的；转借医疗保险POS（服务终端）给非定点单位使用或代非定点单位使用个人账户基金进行结算的。
第6题：
A、50%
B、15%
C、30%
D、10%
第7题：
医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料（）
- A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》
- B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件
- C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本
- D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议
正确答案:A,B,C,D
第8题：
下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )
A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%
B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%
C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算 当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%
D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%
第9题：
哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
正确答案: （1）营业期间无药师在岗，营业人员未取得相应职业资格证书的；
（2）药店的地址、名称、法人代表等基础信息发生变更，逾期未办理变更手续的；
（3）无正当理由拒绝为参保人员提供医保结算服务，或拒绝提供医保刷卡结算凭证的；
（4）为参保人员提供虚假发票、以药易药、以药易物骗取医保基金的；
（5）以定点零售药店名义进行商业及性病广告宣传销售药品和保健食品的；
（6）药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准（健、消、械）字以外的商品；
（7）对医保基金支付范围的经营项目采取有奖销售、附赠药品或礼品等促销活动的；
（8）医保药品库、收费库对照管理混乱，进销存账物不符的；
（9）采取空划卡、划卡后现金退付等手段套取医保基金的；
（10）将定点零售药店或柜台承包、出租、转让、提供给其他单位或个人从事经营或开展其他活动的；
（11）为未取得医保定点资格的零售药店或医疗机构及其他商业服务机构提供医保刷卡结算服务的；
（12）采取伪造处方、外配处方的手段骗取医保基金的；
（13）采取虚假报、冒领的手段骗取医保基金的；
（14）对参保人员刷医保卡购药实行加价出售的；
（15）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；
（16）拒绝、阻扰、不配合医保监督检查工作的；
（17）违反物价、药监等部门规定并被查处的；
（18）其他严重的违规违约行为。
第10题：
在同一个协议期内，违规累计扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月；扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月；扣分达（）及以上的，按《医保医生服务协议》约定终止协议，取消医保医生资格。造成医疗保险基金损失的，由医疗保险经办机构负责追回经济损失；对于违规情节严重的，医疗保险经办机构可予以公开曝光。
正确答案:4分；6分；12分