02980伤寒论
《伤寒论》是如何辨治格阳证和戴阳证的？
题目
《伤寒论》是如何辨治格阳证和戴阳证的？
参考答案和解析
正确答案:在《伤寒论》中，涉及格阳证和戴阳证者主要有314、315、317等原文。
①格阳证：又称格阳于外证。原文317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，……通脉四逆汤主之”少阴阳气衰微，阴寒极盛于内，格拒虚阳浮越于外，以至于呈现出里真寒外假热之象。其辨证要点为手足厥逆，下利清谷，身反不恶寒（暗寓有发热），舌质淡、苔白或黑润，脉沉微欲绝。此即典型的格阳证，治疗用通脉四逆汤破阴回阳，通达内外。通脉四逆汤方即四逆汤重用生附子，倍用干姜而成。生附子、干姜大辛大热，重用之则破阴散寒，回阳救逆之力更峻，还能破除阴阳格拒之势，而挽回欲脱之元阳。用之可使阳气复、阴寒散、元阳潜藏，沉微欲绝之脉搏逐渐恢复是见效的标志，故名通脉四逆汤。
②戴阳证：又称格阳于上证。原文314、315条“少阴病，下利，白通汤主之”；“少阴病，下利脉微者，与白通汤……。”少阴阳气衰微，阴寒极盛于内，格拒虚阳浮越于上，以至于呈现出里真寒而上假热的之象。其辨证要点为手足厥逆，下利清谷，舌淡苔白或黑润，脉沉微。联系317条加减法“面色赤者，加葱九莖”，本证必见面色赤（两颧嫩红如妆、游移不定）。此即典型的戴阳证，治疗用白通汤破阴回阳，宣通上下。白通汤由附子、干姜、葱白三味组成。就其基础方来看，是四逆汤去甘草、减少干姜加葱白而成。方中附子补下焦之阳以治其本，干姜温中焦之阳以通上下，二味相合，破阴散寒，回阳救逆；葱白辛温走窜，宣通上下气机，使被格拒上浮之虚阳得以下潜。
总之，格阳证和戴阳证都是少阴寒化证中的极危重证型，皆以少阴阳气大衰，阴寒极盛于内，迫使虚阳外越为基本病机；临床都可见手足厥逆，下利清谷，舌淡苔白或黑润，脉沉微等里虚寒证，而以里真寒为本，外假热为标。因此都以破阴散寒、回阳救逆为治疗大法，药用附子、干姜之类破阴回阳。但格阳证是阴盛于内，格拒虚阳浮越于外，以身发热不恶寒为特征，故治用大剂附子、干姜、炙甘草破阴散寒，回阳救逆，以利虚阳返归于内。戴阳证是阴盛于内，格拒虚阳浮越于上，以面红如妆、游移不定为特征，故除用附子、干姜破阴散寒，回阳救逆外，加用辛温走窜，善于宣通上下气机之葱白，以招纳浮阳返归于下。
①格阳证：又称格阳于外证。原文317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，……通脉四逆汤主之”少阴阳气衰微，阴寒极盛于内，格拒虚阳浮越于外，以至于呈现出里真寒外假热之象。其辨证要点为手足厥逆，下利清谷，身反不恶寒（暗寓有发热），舌质淡、苔白或黑润，脉沉微欲绝。此即典型的格阳证，治疗用通脉四逆汤破阴回阳，通达内外。通脉四逆汤方即四逆汤重用生附子，倍用干姜而成。生附子、干姜大辛大热，重用之则破阴散寒，回阳救逆之力更峻，还能破除阴阳格拒之势，而挽回欲脱之元阳。用之可使阳气复、阴寒散、元阳潜藏，沉微欲绝之脉搏逐渐恢复是见效的标志，故名通脉四逆汤。
②戴阳证：又称格阳于上证。原文314、315条“少阴病，下利，白通汤主之”；“少阴病，下利脉微者，与白通汤……。”少阴阳气衰微，阴寒极盛于内，格拒虚阳浮越于上，以至于呈现出里真寒而上假热的之象。其辨证要点为手足厥逆，下利清谷，舌淡苔白或黑润，脉沉微。联系317条加减法“面色赤者，加葱九莖”，本证必见面色赤（两颧嫩红如妆、游移不定）。此即典型的戴阳证，治疗用白通汤破阴回阳，宣通上下。白通汤由附子、干姜、葱白三味组成。就其基础方来看，是四逆汤去甘草、减少干姜加葱白而成。方中附子补下焦之阳以治其本，干姜温中焦之阳以通上下，二味相合，破阴散寒，回阳救逆；葱白辛温走窜，宣通上下气机，使被格拒上浮之虚阳得以下潜。
总之，格阳证和戴阳证都是少阴寒化证中的极危重证型，皆以少阴阳气大衰，阴寒极盛于内，迫使虚阳外越为基本病机；临床都可见手足厥逆，下利清谷，舌淡苔白或黑润，脉沉微等里虚寒证，而以里真寒为本，外假热为标。因此都以破阴散寒、回阳救逆为治疗大法，药用附子、干姜之类破阴回阳。但格阳证是阴盛于内，格拒虚阳浮越于外，以身发热不恶寒为特征，故治用大剂附子、干姜、炙甘草破阴散寒，回阳救逆，以利虚阳返归于内。戴阳证是阴盛于内，格拒虚阳浮越于上，以面红如妆、游移不定为特征，故除用附子、干姜破阴散寒，回阳救逆外，加用辛温走窜，善于宣通上下气机之葱白，以招纳浮阳返归于下。
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相似问题和答案
第1题：
下列各项，不属于真寒假热证别称的是( )
A、寒极似热证
B、虚阳浮越证
C、阴盛格阳证
D、戴阳证
E、阳盛格阴证
参考答案：E
第2题：
从治法适应于
A:肾虚癃闭
B:脾虚腹胀
C:食积腹泻
D:格阳证
E:格阴证
B:脾虚腹胀
C:食积腹泻
D:格阳证
E:格阴证
答案：A,B,C,D,E
解析：
第3题：
下列不属于真寒假热证的是
A、寒极似热证
B、虚阳浮越证
C、阴盛格阳证
D、戴阳证
E、阳盛格阴证
参考答案：E
第4题：
李杲辨别外感与内伤的总纲是（）
- A、辨阴证阳证
- B、辨寒热
- C、辨渴与不渴
- D、辨脉
正确答案:A
第5题：
下列各项，不属于真寒假热证别称的是( )
A.寒极似热证
B.虚阳浮越证
C.阴盛格阳证
D.戴阳证
E.阳盛格阴证
B.虚阳浮越证
C.阴盛格阳证
D.戴阳证
E.阳盛格阴证
答案：E
解析：
第6题：
下列各项,不属于内真寒外假热证的是( )
A、真寒假热证
B、阴盛格阳证
C、戴阳证
D、虚阳偏亢证
E、虚阳浮越证
参考答案：D
第7题：
下列选项中不宜采用“阴中求阳”治则的是（ ）
A.阴虚证
B.阳虚证
C.阳热证
D.格阴证
B.阳虚证
C.阳热证
D.格阴证
答案：A,C,D
解析：
第8题：
从治法适用于
A、肾虚癃闭
B、脾虚腹胀
C、食积腹泻
D、格阳证
E、格阴证
参考答案：ABCDE
第9题：
下列各项，不属于内真寒外假热证的是( )
A.真寒假热证
B.阴盛格阳证
C.戴阳证
D.虚阳偏亢证
E.虚阳浮越证
B.阴盛格阳证
C.戴阳证
D.虚阳偏亢证
E.虚阳浮越证
答案：D
解析：
第10题：
阴盛格阳实为（）证，而阳盛格阴是指（）证。
正确答案:真寒假热；真热假寒