医学影像诊断学
简述原发性肝癌的超声表现。
题目
简述原发性肝癌的超声表现。
参考答案和解析
正确答案:（一）直接征象
超声声像图根据肿瘤的超声形态分为以下几型：
1.结节型：
（1）癌肿可为多发或单发，边界多不清楚，如有假包膜形成，边界常清晰规整，其外周常见2－5mm的低回声
圈，称之为声晕或晕环
（2）多数表现为结节状，呈不均匀高回声或不均匀低回声；少数结节内部有出血、坏死和液化，可表现为混合型。
2.巨块型：
（1）肿块边界清楚，形态比较规则，其外周常有声晕。
（2）肿块的内部回声多不均匀，以混合回声及高回声多见。若肿块是由数个癌结节融合而成，其形态不规则，肿块内部可出现"结中结"状。
3.弥漫型：
（1）癌结节数目众多，弥散分布于整个肝脏，其大小不一，多数直径在1.0cm左右。
（2）癌肿结节以低回声多见，少数为高回声，内部回声不均匀，周围常不伴有声晕。
（3）如伴有门静脉和肝静脉内的癌栓以及肝脏深部组织回声衰减，有助于本型肝癌的诊断。
各类原发性肝癌的内部回声不尽相同，超声声像图上可分为以下几种类型：
（1）高回声型；
（2）低回声型；
（3）混合回声型；
（4）等回声型。
（二）继发征象
1.肝内挤压征象：
（1）肝包膜局限性隆起；
（2）肝内血管压迫及绕行征；
（3）胆管受压。
2.肝内转移征象：
（1）卫星癌结节；
（2）门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓。
超声声像图根据肿瘤的超声形态分为以下几型：
1.结节型：
（1）癌肿可为多发或单发，边界多不清楚，如有假包膜形成，边界常清晰规整，其外周常见2－5mm的低回声
圈，称之为声晕或晕环
（2）多数表现为结节状，呈不均匀高回声或不均匀低回声；少数结节内部有出血、坏死和液化，可表现为混合型。
2.巨块型：
（1）肿块边界清楚，形态比较规则，其外周常有声晕。
（2）肿块的内部回声多不均匀，以混合回声及高回声多见。若肿块是由数个癌结节融合而成，其形态不规则，肿块内部可出现"结中结"状。
3.弥漫型：
（1）癌结节数目众多，弥散分布于整个肝脏，其大小不一，多数直径在1.0cm左右。
（2）癌肿结节以低回声多见，少数为高回声，内部回声不均匀，周围常不伴有声晕。
（3）如伴有门静脉和肝静脉内的癌栓以及肝脏深部组织回声衰减，有助于本型肝癌的诊断。
各类原发性肝癌的内部回声不尽相同，超声声像图上可分为以下几种类型：
（1）高回声型；
（2）低回声型；
（3）混合回声型；
（4）等回声型。
（二）继发征象
1.肝内挤压征象：
（1）肝包膜局限性隆起；
（2）肝内血管压迫及绕行征；
（3）胆管受压。
2.肝内转移征象：
（1）卫星癌结节；
（2）门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓。
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相似问题和答案
第1题：
原发性肝癌超声表现为（）
- A、牛眼征
- B、低回声结节
- C、两者均有
- D、两者均无
- E、强回声团
正确答案:B
第2题：
简述原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别。
正确答案:转移性肝癌病情发展一般较慢，AFP检测大多为阴性，多无肝炎病史或肝硬化表现；多数病人有其它脏器原发癌的相应症状或手术史。病人血中癌胚抗原(CEA)升高，有助于鉴别诊断。
第3题：
简述原发性肝癌的组织学类型。
正确答案：肝癌的组织学类型：肝细胞癌：最多见，是由肝细胞发生的肝癌。其分化较好者癌细胞与正常的肝细胞相似。分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤细胞。有的癌细胞排列成条索状(索状型);亦可呈腺管样(假腺管型)。有时癌组织中有大量纤维组织分割(硬化型)(2)胆管上皮癌较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌。其组织结构多为腺癌或单纯癌。较少合并肝硬化。有时继发于华支睾吸虫病。(3)混合性肝癌具有肝细胞癌及胆管上皮癌两者结构，最少见。
第4题：
简述原发性肝癌的概念。
正确答案: 肝癌分原发性和继发性两种。继发性肝癌系由于其他脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
第5题：
简述原发性肝癌概述。
正确答案:原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。绝大多数原发性肝痈是在肝炎后肝硬化的基础上发生的。
1.病因病因不明，目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。
2.病理大体类型可分为三型：结节型、巨块型和弥漫型。
组织学分类可分为三类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。
我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌（91.5％）。
第6题：
原发性肝癌超声表现为（）
正确答案:B
第7题：
简述原发性肝癌伴癌综合症的表现。
正确答案:原发性肝癌伴癌综合症表现有：
①低血糖症；
②红细胞增多症；
③高钙血症；
④高血脂症；
⑤异常纤维蛋白原血症；
⑥血小板增多症。
第8题：
试述原发性肝癌的超声特征。
答案：
解析：
(1)肝脏形态：早期可无明显改变。随着病变增大，肝脏局灶性增大、增厚。病变区较广泛时，肝脏增大、增厚，呈不规则形。
(2)肝脏轮廓：早期病变轮廓无明显变化；巨块型病变，轮廓呈局限性向外隆起；结节性病变合并肝硬化，轮廓凹凸不平或不规则。
(3)病变区回声特征。
①回声减低型：低回声结节呈圆形或近似圆形，直径1～2cm，边界较清楚，分界明显，边缘整齐，内部回声细小，分布尚均匀，可有远侧回声轻度增强现象；有包膜低回声结节，病变区被一回声较强的圆形环状包膜所隔，侧壁伴声影，后方回声增强不明显。
②回声增高型：单个高回声结节，边界清楚，边缘常不整齐，内部回声分布不均匀，后方回声增强现象：分叶状高回声团块，内部回声分布不均匀，边界清楚，边缘整齐，轮廓呈分叶状，大小不一，可呈镶嵌状图像；巨块状较高回声团，内部回声分布多不均匀，边界尚清晰，边缘较整齐，形态不规则，压迫肝内血管征；周围圆环状声晕，即病变区呈中等或较高回声，圆形，周围环以几毫米的无回声区，称为声晕。
③等回声型：病变区回声与周围肝组织相似。或略有增强，并有隐约的分界线。
④弥漫型：肝回声强弱不一，分布不均匀，有的呈不规则斑块状分布，肝脏形态无明显改变，其轮廓稍不规则。
⑤混合型：病变区呈高回声，间有形态不规则的无回声区，或者病变区高回声内有大小不一、形态不规则的低回声区，前者为病变组织发生液化、出血现象，后者病变组织有坏死现象。
(2)肝脏轮廓：早期病变轮廓无明显变化；巨块型病变，轮廓呈局限性向外隆起；结节性病变合并肝硬化，轮廓凹凸不平或不规则。
(3)病变区回声特征。
①回声减低型：低回声结节呈圆形或近似圆形，直径1～2cm，边界较清楚，分界明显，边缘整齐，内部回声细小，分布尚均匀，可有远侧回声轻度增强现象；有包膜低回声结节，病变区被一回声较强的圆形环状包膜所隔，侧壁伴声影，后方回声增强不明显。
②回声增高型：单个高回声结节，边界清楚，边缘常不整齐，内部回声分布不均匀，后方回声增强现象：分叶状高回声团块，内部回声分布不均匀，边界清楚，边缘整齐，轮廓呈分叶状，大小不一，可呈镶嵌状图像；巨块状较高回声团，内部回声分布多不均匀，边界尚清晰，边缘较整齐，形态不规则，压迫肝内血管征；周围圆环状声晕，即病变区呈中等或较高回声，圆形，周围环以几毫米的无回声区，称为声晕。
③等回声型：病变区回声与周围肝组织相似。或略有增强，并有隐约的分界线。
④弥漫型：肝回声强弱不一，分布不均匀，有的呈不规则斑块状分布，肝脏形态无明显改变，其轮廓稍不规则。
⑤混合型：病变区呈高回声，间有形态不规则的无回声区，或者病变区高回声内有大小不一、形态不规则的低回声区，前者为病变组织发生液化、出血现象，后者病变组织有坏死现象。
第9题：
简述原发性肝癌鉴别诊断。
正确答案:1.肝血管瘤多无肝炎病史。甲胎蛋白阴性。B超、增强CT、血管造影、肝脏放射性核素扫描等可以鉴别。
2.肝良性肿瘤甲胎蛋白阴性。B超、增强CT、血管造影等可帮助鉴别。肝脏穿刺活检可以明确诊断。
3.肝硬化除慢性活动性肝炎症状外，有腹腔积液、肝脾肿大、脾亢、食道胃底静脉曲张。血清白蛋白低、A／G倒置、γ球蛋白高、Ⅳ型胶原病。B超、CT等可鉴别。
4.转移性肝癌有原发肿瘤征象，肝内病灶常为多发灶、散布在两肝，一般无肝硬化，甲胎蛋白多阴性。影像学及肝活检可鉴别。
5.慢性活动性肝炎肝区不适、乏力、食欲不振、消瘦、低热、部分有黄疸，症状持续6个月以上，肝炎的病毒学指标可阳性，有时有免疫学血清改变。B超、CT等可鉴别。可行肝活检鉴别。
第10题：
简述原发性肝癌的声像图表现。
正确答案:声像图表现：
①肝脏外形：较大或位于肝脏表面者可引起肝脏体积的增大及肝包膜局限性隆起。
②肿块内部回声可呈低回声型、高回声型、等回声型、混合回声型。
③癌肿肝内转移征象：卫星癌结节、门静脉癌栓、肝静脉与下腔静脉癌栓。
④彩色多普勒检查：绝大多数癌肿（包括部分门静脉癌栓）内及周边可见分支状或抱球状彩色血流。伴发门静脉癌栓的患者，门静脉血流可为逆肝血流，如门静脉内检测到动脉样频谱，表明有门静脉肝动脉瘘。
⑤超声造影：动脉期病灶整体增强，呈高增强；门脉期病灶内造影剂消退，呈低增强；实质期病灶内造影剂继续消退，呈明显低增强。