人体解剖学
某肝硬化患者因肝门静脉回流受阻而引起呕血。请用解剖学知识解释患者因血循环途径发生哪些变化而引起呕血。
题目
某肝硬化患者因肝门静脉回流受阻而引起呕血。请用解剖学知识解释患者因血循环途径发生哪些变化而引起呕血。
参考答案和解析
正确答案:正常时，腹腔不成对器官（肝除外）的静脉血经肝门静脉入肝，最后由肝静脉入下腔静脉。这位肝硬化肝门静脉受阻患者因肝门静脉及其属支没有瓣膜，血液经侧支循环由肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。因食管静脉血流量增多而曲张，吞咽粗糙食物或其它原因引起此处血管破裂，血由食管下段食管内腔→咽→口腔→口裂呕出。
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相似问题和答案
第1题：
门静脉回流受阻时,可引起下列哪个脏器淤血性肿大()
A、脑
B、肝
C、肾
D、肺
E、脾
正确答案：E
第2题：
临床上肝硬化时肝门静脉高压患者常出现呕血、便血及脐周静脉曲张等表现，试根据肝门静脉系统的特点及肝门静脉系的交通解释上述现象？
正确答案:肝门静脉系收集腹腔内不成对脏器（肝、直肠下段除外）的血液回流，与上、下腔静脉系之间存在吻合网。肝门静脉系的静脉无静脉瓣，故当肝门静脉高压时，血液可通过这些吻合网经上、下腔静脉回心，短时期起到代偿作用，随病程延长，血流增加，可致吻合部位静脉曲张，甚至破裂出血。
①在食管下端及胃底，胃左静脉和胃短静脉与上腔静脉系奇静脉的食管静脉在粘膜下有吻合，当门静脉压增高，血液产生逆流，经胃左静脉至食管下端静脉丛，再由食管静脉、奇静脉回流到上腔静脉回心，可导致食管静脉丛曲张，破裂后，产生呕血。
②在直肠下端，肝门静脉属支肠系膜下静脉的直肠上静脉与下腔静脉系的髂内静脉的直肠下静脉之间有吻合，肝门静脉高压也会使血液逆流，通过直肠上静脉、直肠静脉丛、直肠下静脉至下腔静脉系回心。直肠静脉丛曲张，产生痔核、破裂、出血（便血）。
③肝门静脉的附脐静脉，在脐周与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉系交通，同时也可与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，而与下腔静脉系交通，在肝门静脉高压时，逆流血由附脐静脉至脐周静脉网，脐周上下的浅静脉，可发生曲张，在皮下可看见脐周弯曲的曲张静脉，临床上称为“海蛇头”。
第3题：
门静脉回流受阻时可引起哪个脏器淤血（ ）
A、脑
B、肝
C、肾
D、肺
E、脾
参考答案：E
第4题：
肝硬化患者脾肿大的主要原因是（）
- A、腹水压迫使脾血回流受阻
- B、门静脉高压
- C、肝动脉压力增高
- D、毒物刺激
- E、肝静脉压力增高
正确答案:B
第5题：
肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水，腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是（）。
- A、血浆胶体渗透压下降
- B、门静脉压力增加
- C、淋巴回流受阻
- D、醛固酮减少
- E、有效循环血量减少
正确答案:D
第6题：
肝硬化患者，查体发现移动性浊音阳性，考虑出现腹水。腹水发生的原因不包括
A.肾小球滤过率降低
B.血清白蛋白减少
C.醛固酮减少
D.肝淋巴液回流受阻
E.门静脉压力增高
B.血清白蛋白减少
C.醛固酮减少
D.肝淋巴液回流受阻
E.门静脉压力增高
答案：C
解析：
第7题：
有一肝硬化患者，晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血、便血等肝门静脉高压症状，试用解剖学知识对上述现象加以解释。
正确答案:这一肝硬化患者晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血、便血等肝门静脉高压症状是由于：
（1）当肝门静脉高压时，引起腹壁的静脉及其脐周静脉曲张，曲张的静脉以脐为中心，呈放射状排列故临床称为“海蛇头”体征。
（2）当肝门静脉高压时，大量血液经过食管静脉丛，导致食管静脉丛曲张。由于部分曲张的静脉丛位于食管黏膜下，当病人饮食不当时，导致黏膜下曲张的静脉丛破裂，从而引起呕血。
（3）当肝门静脉高压时，引起直肠静脉丛曲张甚至破裂，从而引起便血。
第8题：
肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示腹腔积液，门静脉宽度为18mm。该患者形成腹腔积液的原因不包括
A、血浆胶体渗透压下降
B、门静脉压力增加
C、淋巴回流受阻
D、醛固酮减少
E、有效循环血量减少
参考答案：D
第9题：
肝门静脉回流受阻时，肝门静脉系的血液经何具体途径流入上、下腔静脉？
正确答案:1.肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。
2.肝门静脉→脾静脉→肠系膜下膜静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。
3.肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网，向上经胸腹静脉和
腹壁上静脉→胸外侧静脉和胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉；向下经腹壁浅静脉和腹壁下静脉→大隐静脉和髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。
第10题：
肝硬化晚期患者为何会出现呕血、便血和脐周静脉网曲张症状（用肝门静脉侧支循环途径作解释）？
正确答案: 肝门静脉与上、下腔静脉系间存在着丰富的吻合。如肝门静脉循环发生障碍（如肝硬化晚期），可通过肝门静脉属支与上、下腔静脉间的吻合形成侧支循环。主要途径有3条。
（1）通过食管静脉丛：肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉（食管下段黏膜下静脉高度曲张，如破裂可引起呕血）。
（2）通过直肠静脉丛：肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉（由于大量血液逆流，导致直肠静脉丛曲张形成痔，若破裂则引起便血）。
（3）通过脐周静脉网：肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网（向上经胸腹壁静脉、腹壁上静脉，向下经腹壁浅静脉、腹壁下静脉）→上、下腔静脉（由于血液逆流，可致使脐周静脉网明显曲张、腹壁呈"海蛇头"状静脉曲张）。