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试述肝门静脉的形成及其属支。肝门静脉高压时，出现呕血、便血及腹壁浅静脉曲张的解剖学基础是什么？
题目
试述肝门静脉的形成及其属支。肝门静脉高压时，出现呕血、便血及腹壁浅静脉曲张的解剖学基础是什么？
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第1题：
有一肝硬化患者，晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血、便血等肝门静脉高压症状，试用解剖学知识对上述现象加以解释。
正确答案:这一肝硬化患者晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血、便血等肝门静脉高压症状是由于：
（1）当肝门静脉高压时，引起腹壁的静脉及其脐周静脉曲张，曲张的静脉以脐为中心，呈放射状排列故临床称为“海蛇头”体征。
（2）当肝门静脉高压时，大量血液经过食管静脉丛，导致食管静脉丛曲张。由于部分曲张的静脉丛位于食管黏膜下，当病人饮食不当时，导致黏膜下曲张的静脉丛破裂，从而引起呕血。
（3）当肝门静脉高压时，引起直肠静脉丛曲张甚至破裂，从而引起便血。
第2题：
肝硬化肝门静脉高压时出现呕血，试述其侧副循环途径及出血部位。
正确答案: 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。
出血部位：食管静脉丛。
第3题：
门静脉高压症形成后首先出现的改变是
A:腹水
B:脾大
C:肝大
D:交通支扩张
E:呕血
B:脾大
C:肝大
D:交通支扩张
E:呕血
答案：B
解析：
门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成的，当门静脉高压时，门静脉血流受阻，首先出现脾充血肿大，之后会出现交通支扩张、腹水、呕血等情况。
第4题：
肝硬化患者出现呕血、便血症状的原因与肝门静脉的侧支循环血管破裂有关，下列不属于肝门静脉的侧支循环的是（）
- A、食管静脉丛
- B、盆腔静脉丛
- C、脐周静脉丛
- D、直肠静脉丛
正确答案:B
第5题：
肝硬化晚期患者为何会出现呕血、便血和脐周静脉网曲张症状（用肝门静脉侧支循环途径作解释）？
正确答案: 肝门静脉与上、下腔静脉系间存在着丰富的吻合。如肝门静脉循环发生障碍（如肝硬化晚期），可通过肝门静脉属支与上、下腔静脉间的吻合形成侧支循环。主要途径有3条。
（1）通过食管静脉丛：肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉（食管下段黏膜下静脉高度曲张，如破裂可引起呕血）。
（2）通过直肠静脉丛：肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉（由于大量血液逆流，导致直肠静脉丛曲张形成痔，若破裂则引起便血）。
（3）通过脐周静脉网：肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网（向上经胸腹壁静脉、腹壁上静脉，向下经腹壁浅静脉、腹壁下静脉）→上、下腔静脉（由于血液逆流，可致使脐周静脉网明显曲张、腹壁呈"海蛇头"状静脉曲张）。
第6题：
当肝门静脉高压时，有时出现呕血、便血和腹壁静脉曲张等现象，为什么？
正确答案: 正常情况下，肝门静脉与上，下腔静脉之间的吻合支细小，血流量很少，各自按原来流向汇入所属静脉。当肝门静脉回流受阻时，血液则通过侧支循环途径流入上，下腔静脉，再回流入心。由于血流量增多，吻合部位的小静脉变得粗大弯曲，食管静脉丛曲张破裂引起呕血，直肠静脉丛曲张破裂引起便血，脐周静脉网曲张出现腹壁静脉曲张。
第7题：
试述肝门静脉的组成、收纳和主要属支。
正确答案: 肝门静脉由脾静脉与肠系膜上静脉汇合而成，收纳食管腹段至直肠上部，胆囊、脾、胰的静脉血。主要属支有脾静脉，肠系膜上、下静脉，胆囊静脉，胃左静脉，附脐静脉等。
第8题：
临床上肝硬化时肝门静脉高压患者常出现呕血、便血及脐周静脉曲张等表现，试根据肝门静脉系统的特点及肝门静脉系的交通解释上述现象？
正确答案:肝门静脉系收集腹腔内不成对脏器（肝、直肠下段除外）的血液回流，与上、下腔静脉系之间存在吻合网。肝门静脉系的静脉无静脉瓣，故当肝门静脉高压时，血液可通过这些吻合网经上、下腔静脉回心，短时期起到代偿作用，随病程延长，血流增加，可致吻合部位静脉曲张，甚至破裂出血。
①在食管下端及胃底，胃左静脉和胃短静脉与上腔静脉系奇静脉的食管静脉在粘膜下有吻合，当门静脉压增高，血液产生逆流，经胃左静脉至食管下端静脉丛，再由食管静脉、奇静脉回流到上腔静脉回心，可导致食管静脉丛曲张，破裂后，产生呕血。
②在直肠下端，肝门静脉属支肠系膜下静脉的直肠上静脉与下腔静脉系的髂内静脉的直肠下静脉之间有吻合，肝门静脉高压也会使血液逆流，通过直肠上静脉、直肠静脉丛、直肠下静脉至下腔静脉系回心。直肠静脉丛曲张，产生痔核、破裂、出血（便血）。
③肝门静脉的附脐静脉，在脐周与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉系交通，同时也可与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，而与下腔静脉系交通，在肝门静脉高压时，逆流血由附脐静脉至脐周静脉网，脐周上下的浅静脉，可发生曲张，在皮下可看见脐周弯曲的曲张静脉，临床上称为“海蛇头”。
第9题：
肝门静脉的属支主要是收集腹腔内不对称脏器的静脉血入肝，当肝门静脉高压时，某些属支可与有关血管建立侧支循环，使血液分别进入上、下腔静脉而回心。（）
正确答案:正确
第10题：
临床肝硬化肝门静脉高压患者常出现呕血、便血和脐周静脉曲张等表现，请根据肝门静脉系的特点及肝门静脉系的交通解释上述表现的解剖学基础。
正确答案:肝门静脉与上、下腔静脉之间可通过三条途径相互交通，分别为：食管静脉丛、直肠静脉丛和腹壁静脉丛。
食管静脉丛途径：肝门静脉通过胃左静脉、食管静脉丛与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉交通。
直肠静脉丛途径：肝门静脉通过肠系膜下静脉、直肠上静脉、直肠静脉丛与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉交通。
腹壁静脉丛途径：肝门静脉通过附脐静脉、脐周静脉网与上腔静脉系的腹壁上静脉、胸腹壁静脉和下腔静脉系的腹壁下静脉、腹壁浅静脉交通。
由于肝门静脉缺少瓣膜，故当肝门静脉内的血液压力增高时，血液回流受阻，甚至返流，从而引起肝门静脉与上、下腔静脉间的交通开放，导致原本经肝门静脉回流的血液经吻合支流入腔静脉系，从而引起吻合静脉扩张（曲张），乃至破裂出血。
当上述曲张的食管静脉丛血管破裂将引起呕血；当曲张的直肠静脉丛破裂将引起便血；若肝门静脉经腹壁静脉丛途径与上、下腔静脉形成交通则出现腹壁静脉曲张。