军队文职招聘考试
心包穿刺应在何处进行？应注意避免损伤哪些结构？
题目
心包穿刺应在何处进行？应注意避免损伤哪些结构？
参考答案和解析
正确答案:心包积液时，由于纤维性心包伸缩性差，故积液增多时压迫心脏，影响循环功能，需行心包腔穿刺抽液，以解除心包填塞症状。
常用穿刺部位有两个：
①胸骨旁心包穿刺法，穿刺点在左侧第5肋间隙，紧贴胸骨左缘进针，经心包裸区刺入心包腔；
②剑突下心包穿刺法，穿刺点在左剑肋角顶端，穿刺针与腹壁呈45度角，向左后上方经膈刺入心包腔底部。心包穿刺时，应避免损伤胸膜、肺、胸廓内血管和心脏。
常用穿刺部位有两个：
①胸骨旁心包穿刺法，穿刺点在左侧第5肋间隙，紧贴胸骨左缘进针，经心包裸区刺入心包腔；
②剑突下心包穿刺法，穿刺点在左剑肋角顶端，穿刺针与腹壁呈45度角，向左后上方经膈刺入心包腔底部。心包穿刺时，应避免损伤胸膜、肺、胸廓内血管和心脏。
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相似问题和答案
第1题：
心包穿刺术注意事项说法错误的是()。
A、术前准备要详细，并签署知情同意书
B、进针速度应缓慢，以避免损伤冠状动脉及心肌
C、选择积液多，损伤小，路径长的路径作为穿刺点
D、抽液过程中应注意避免空气进入心包腔
E、肝脏肿大患者，在剑突下穿刺时应避免误伤肝脏
答案C
第2题：
心包穿刺有哪些注意事项?
答案：
解析：
(1)术前应向患者讲明穿刺目的和必要性，消除紧张情绪和顾虑，且应嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽或深呼吸。如需要，可在术前半小时口服地西泮10mg或可待因30mg。
(2)应严格掌握适应证。因心包穿刺有一定的危险性，故应由有经验的医师操作或指导，且应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
(3)术前应进行心脏超声波检查，确定液性暗区大小和穿刺部位，然后选择液性暗区最大，距体表最近点作为穿刺部位。如在超声指引下行穿刺抽液，更为准确、安全。
(4)首次抽液一般不应超过100ml，如因病情需要(如心包填塞严重)最多也不应超过200ml，以后逐次抽液再增到300～500ml。抽液速度要慢。如过快过多，可导致回心血量骤然增多，从而发生急性肺水肿。
(5)麻醉应充分。否则可因疼痛引起神经源性休克。
(6)抽液时应遵循"见血即停"的原则。若开始即抽出颜色污秽，3～5分钟不凝的血液，为血性心包积液，若颜色较鲜，抽出即凝或后来变为血性，则可能是损伤心脏的血管出血所致。如发现抽出液体为鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现或加重。
(7)操作完毕应夹闭橡皮管，然后取下与之连接的注射器，避免空气进入心包腔，拔出穿刺针。
(8)术前应测定患者心率、心律、脉搏、血压、呼吸。术中、术后仍需要严密观察以上各项体征。
(2)应严格掌握适应证。因心包穿刺有一定的危险性，故应由有经验的医师操作或指导，且应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
(3)术前应进行心脏超声波检查，确定液性暗区大小和穿刺部位，然后选择液性暗区最大，距体表最近点作为穿刺部位。如在超声指引下行穿刺抽液，更为准确、安全。
(4)首次抽液一般不应超过100ml，如因病情需要(如心包填塞严重)最多也不应超过200ml，以后逐次抽液再增到300～500ml。抽液速度要慢。如过快过多，可导致回心血量骤然增多，从而发生急性肺水肿。
(5)麻醉应充分。否则可因疼痛引起神经源性休克。
(6)抽液时应遵循"见血即停"的原则。若开始即抽出颜色污秽，3～5分钟不凝的血液，为血性心包积液，若颜色较鲜，抽出即凝或后来变为血性，则可能是损伤心脏的血管出血所致。如发现抽出液体为鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现或加重。
(7)操作完毕应夹闭橡皮管，然后取下与之连接的注射器，避免空气进入心包腔，拔出穿刺针。
(8)术前应测定患者心率、心律、脉搏、血压、呼吸。术中、术后仍需要严密观察以上各项体征。
第3题：
下列不是肱尺关节注射的注意事项的是
A、穿刺前应注意选择进针点，避免损伤尺神经及关节软骨
B、应熟悉解剖，避免损伤血管和腋神经
C、注射治疗后，应有计划地进行自主功能练习
D、严格执行无菌操作，避免关节腔内感染
E、切忌对肘关节强力揉搓，避免造成关节肿胀
参考答案：B
第4题：
颈内静脉穿刺时应注意避免损伤（）
- A、淋巴导管
- B、甲状腺
- C、胸膜顶
- D、膈神经
正确答案:A,C
第5题：
甲状腺叶次全切除术结扎动、静脉时，应注意如何避免损伤神经结构？
正确答案:结扎甲状腺上动、静脉时，应紧靠甲状腺上极，以避免损伤迷走神经的喉上神经外支。结扎甲状腺下动、静脉时，应距腺侧叶较远处，以避免损伤喉返神经。
第6题：
心包穿刺穿刺点的选取原则不包括( )
A、选择积液量多的位置
B、使穿刺部位离心包最近
C、避开心尖搏动区
D、尽量远离、避免损伤周围脏器
答案：C
第7题：
腔两囊管牵引过程中，为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题？
正确答案:定期放气减压，避免牵引力过大。
第8题：
进行腋下反向腰椎牵引时应注意避免
A、臂丛神经损伤
B、坐骨神经损伤
C、尺神经损伤
D、腓神经损伤
E、桡神经损伤
参考答案：A
第9题：
胸膜腔穿刺时，多在何处穿刺？由浅入深需经过哪些结构？
正确答案:多在肩胛线第8肋间隙进行，穿刺时由浅入深需经过皮肤→浅筋膜→深筋膜→肋间外肌→肋间内肌→胸内筋膜→肋胸膜即可到达胸膜腔。
第10题：
甲状腺手术需切开哪些结构？手术中应如何避免损伤相邻的神经和其它结构？
正确答案:切开层次：皮肤，浅筋膜，颈筋膜浅层，舌骨下肌群，气管前筋膜
喉上N内、外支；结扎甲状腺上A应紧贴腺体上极。
喉返N（喉下N）；结扎甲状腺下A应远离腺体下极。
还有避免甲状旁腺被意外切除。