保险从业资格考试

把医疗服务的提供与筹资结合起来,主要代表保险公司监督诊疗过程,这是()的主要特征。A、管理式医疗B、疾病管理C、综合健康管理D、健康风险管理

题目

把医疗服务的提供与筹资结合起来,主要代表保险公司监督诊疗过程,这是()的主要特征。

  • A、管理式医疗
  • B、疾病管理
  • C、综合健康管理
  • D、健康风险管理
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第1题:

医疗服务信息的不对称主要体现在医疗服务过程中,相对于选择医疗服务提供者的主动地位,被保险人在接受医疗服务过程中几乎完全处于被动地位。()


参考答案:正确

第2题:

一些医疗机构与一家保险公司订立服务合同,以向该计划加入者提供医疗服务的模式被称为()。

A、全职雇员模式

B、混合模式

C、优先医疗服务提供者组织

D、团体模式


参考答案:C

第3题:

商业健康保险是三边医疗市场重要的一环, 健康保险机构对医疗供给方实施管理的机制有以下方式( )。

① 实行医疗管理网络

② 通过合理的付费安排, 约束医疗提供者过度供给医疗服务

③ 建立医疗服务的审查机制, 制定医疗服务指南

④ 监督医生实施手术等医疗过程, 以降低诊疗费用

A. ①②③

B. ①③④

C. ②③④

D. ①②③④


参考答案:D

第4题:

定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务,超范围提供服务所发生的医疗费用,医保基金()。


参考答案:不予支付

第5题:

在保险市场竞争日趋白热化,各家保险公司提供的产品趋于同质化的情况下,很多保险公司为新老客户提供了系列个性化的附加值服务,如免费体检,建立客户俱乐部,设立医疗“绿色通道”等。这主要体现了寿险公司客户服务管理中的( )。

A.客户利益第一原则

B.持续创新原则

C.盈利与服务效率并存原则

D.效率与公平结合原则


参考答案:B

第6题:

定点医疗机构监督的内容包括():

①医疗费用监督;

②就诊过程监督;

③诊疗项目监督;

④药品使用监督。

A、①③

B、①④

C、②③④

D、①②③④


参考答案:D

第7题:

以下关于管理式医疗的陈述中,错误的是()。

A、管理式医疗是将医疗服务的提供和提供医疗服务所需资金相结合起来的一种运行系统

B、管理式医疗的核心是通过减少医疗服务使用来控制医疗费用

C、管理式医疗的主要目的是让参保客户和医疗服务提供者实现共享利益、共担风险

D、管理式医疗主要方式是健康风险管理、服务利用管理和医疗质量管理等


参考答案:B

第8题:

把医疗服务的提供与筹资结合起来, 主要代表保险公司监督诊疗过程, 这是( ) 的主要特征。

A. 管理式医疗

B. 疾病管理

C. 综合健康管理

D. 健康风险管理


参考答案:A

第9题:

医疗卫生服务单位应主动向社会公开的内容包括()。

A、提供的医疗服务项目、内容、流程情况

B、提供的预约诊疗服务方式及门诊出诊医师信息

C、医疗服务、常用药品和主要医用耗材的价格

D、医疗服务、常用药品和主要医用耗材在医疗保险中的报销比例


参考答案:ABCD

第10题:

在对医疗服务过程的风险控制时,()是指被保险人已经获得初次诊断(第一诊疗意见)的基础上,由另外的医学专家为其提供的再次咨询诊疗服务。

A.第二诊疗意见
B.医疗服务补偿
C.医疗服务监测
D.医疗服务利用审查

答案:A
解析:
第二诊疗意见:即被保险人已经获得初次诊断(第一诊疗意见)的基础上,由另外的医学专家为其提供的再次咨询诊疗服务,适用于第一诊疗意见为重大疾病、建议手术、无法确诊等情形。

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