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STEMI溶栓时普通肝素的正确用法用量为（）A、确诊STEMI后皮下注射普通肝素3000U，2/日，不监测B、确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U，随后低分子肝素1mg/kg皮下注射，2/日，监测APTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍C、确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U（60～80U/kg），继以12U/（kg•h）静脉滴注，不监测D、确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U（60～80U/kg），继以12U/（kg•h）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT

题目

STEMI溶栓时普通肝素的正确用法用量为（）

  • A、确诊STEMI后皮下注射普通肝素3000U，2/日，不监测
  • B、确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U，随后低分子肝素1mg/kg皮下注射，2/日，监测APTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍
  • C、确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U（60～80U/kg），继以12U/（kg•h）静脉滴注，不监测
  • D、确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U（60～80U/kg），继以12U/（kg•h）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍，维持48小时左右
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题：

关于动脉溶栓与静脉溶栓的选择说法错误的是()。

A、动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度，增加药物与栓子接触的速度，减少药物使用量

B、动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度，增加药物与栓子接触的速度，减少药物使用量

C、静脉溶栓血管再通率高于动脉溶栓

D、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓

E、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶栓可取得好的效果


答案：C

第2题：

患者，男性，78岁。剧烈胸骨后压榨性疼痛4小时来急诊，疼痛向左前臂和颈部放射。既往身体健康。心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段明显抬高，无抗凝禁忌。最佳的处理是

A．单纯静脉溶栓

B．静脉溶栓+可司匹林

C．静脉溶栓+肝素

D．静脉溶栓+阿司匹林+肝素

E．因年龄大禁忌溶栓


正确答案：D

第3题：

关于急性心肌梗死溶栓治疗下列哪项说法不正确

A、心电图出现病理Q波，不宜再溶栓

B、长时间心肺复苏后不宜再溶栓

C、采用rtPA溶栓后应用肝素抗凝

D、再灌注心律失常出现与否不是溶栓成功的主要标准

E、用尿激酶做静脉溶栓首次剂量为150万～200万U


参考答案：A

第4题：

对于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确

A.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓
B.长时间心肺复苏后不宜再溶栓
C.采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝
D.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准
E.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位

答案：A
解析：
急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波可有以下原因：①心肌因缺血而坏死；②心肌可因急性缺血而发生心肌顿抑（或称心肌休克）。所以，出现病理性Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。此外，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大，梗塞区心电图ST段仍举高不降，仍然是溶栓治疗的适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后，由于多数患者均进行了心外按摩，气管插管等操作，使溶栓后出血的可能性增加，所以应特别慎重。rtPA（基因重组组织型纤溶酶原激活剂）对血栓溶解有高度选择性，起作用快，持续时间短，所以溶栓后应即刻应用肝素抗凝。溶栓成败的主要临床判断标准是：(1)心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50％；(2)胸痛2小时内基本消失；(3)血清CPK-MB酶峰值提前出现（14小时内）；(4)再灌注心律失常的出现亦作为判断标准之一，但不是主要标准。临床常用溶栓药一尿激酶的首次剂量推荐为150万单位。60分钟内滴完。

第5题：

下列关于肺栓塞治疗的论述正确的是

A、溶栓的时间窗为发病后12～24 h

B、活动性出血患者禁忌溶栓

C、对于肾功能不全患者的抗凝治疗，普通肝素优于低分子肝素

D、妊娠期患者可应用华法林治疗

E、阿司匹林可用于预防肺栓塞


参考答案：BC

第6题：

上题中患者采用溶栓治疗时,应采取何种辅助溶栓治疗措施:( )

A.溶栓前静脉推注普通肝素3000U，随后静脉注射10u/kg

B.溶栓结束后12小时皮下注射低分子肝素3～5天

C.溶栓前皮下注射低分子肝素，结束后注射3～5天

D.溶栓结束后静脉注射普通肝素10u/kg

E.无需肝素辅助


参考答案：B

第7题：

关于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确?

A．心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓

B．心肺复苏术后，不宜再溶栓

C．采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝

D．再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准

E．用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位


正确答案：A
解析：①急性心肌梗塞的典型心电图改变为“病理性Q波”，如果出现病理性Q波不宜再溶栓，那么急性心肌梗塞就不能行溶栓治疗了，这显然是错误的，答案为A。所以这种无限扩大法对于解答某些内、外科学试题很有用，详细见本书的姊妹篇《2008年版.西医综合辅导讲义》。②溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，而心肺脑复苏后常常合并脑水肿、颅内高压，因此溶栓治疗可增加颅内出血、颅内高压的可能性，故不宜再溶栓。③rtPA(基因重组纤维酶原激活剂)溶栓治疗效果好、起效快，但溶栓后应立即给予肝素抗凝。④用尿激酶溶栓治疗，方法为100万～200万U　30分钟静脉滴注完，或冠状动脉内注射4万U，继之每分钟0.6～2.4万U维持。⑤溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影结果直接判断，也可根据下列情况间接判断：心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；胸痛2小时内基本消失；血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)；2小时内出现再灌注心律失常。可见，再灌注心律失常可作为判断标准之一，但不能作为主要标准，主要标准是冠状动脉造影。

第8题：

妊娠合并肺栓塞溶栓治疗,可以通过胎盘的是()。

A、链激酶

B、尿激酶

C、rt-PA

D、普通肝素

E、低分子肝素


正确答案：B

第9题：

某病人诊断为急性心肌梗死，拟采用链激酶溶栓，为提高心肌水平的再灌注，应尽快给予下列哪种辅助抗栓治疗?

A．皮下用普通肝素

B．静脉用普通肝素

C．阿司匹林嚼碎服用

D．静脉用低分子肝素


正确答案：C
解析：辅助抗栓治疗的目的在于提高开通的效率和开通的比率，尤其提高心肌水平的再灌注．减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。目前主要的抗栓剂是阿司匹林和普通肝素。不建议采用链激酶溶栓，因为它不能增加溶栓的效果和减少溶栓后的缺血事件，故应尽快给阿司匹林。

第10题：

有关肺栓塞的治疗，论述正确的是


A.出现右心衰竭时应首先考虑溶栓治疗
B.抗凝治疗可以首先使用肝素
C.抗凝治疗可以首先使用华法林
D.发病超过12小时溶栓效果欠佳

答案：A,B
解析：

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