传染病学(医学高级)

患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7d”于12月16日来诊。体温最高达39.3℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗，症状逐渐加重；1d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。既往体健。查体：T39.1℃，P116次/min，R24次/min，BP100/68mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈

题目

患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7d”于12月16日来诊。体温最高达39.3℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗，症状逐渐加重；1d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。既往体健。查体：T39.1℃，P116次/min，R24次/min，BP100/68mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界不大，HR116次/min，律齐；腹软，肝、脾不大。目前的治疗是（）

  • A、首选青霉素治疗
  • B、绝对卧床休息
  • C、抗毒素
  • D、给予肾上腺皮质激素
  • E、对症治疗
  • F、抗休克治疗
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第1题：

男，25岁，发热3周，于8月20日来诊，体温大于39℃，病初皮肤出现不少皮疹，头痛，腰痛，眼眶痛，患者可能病症是

A．肾综合征出血热

B．流行性乙型脑炎热

C．麻疹

D．风疹

E．肾病综合征


正确答案：A
考点：肾综合征出血热。肾综合征出血热临床表现：少尿期常与血压休克期重叠而无明显界限。在低血压中、后期即可出现少尿，也有人从发热期直接进入少尿期，而表现发热。低血压和少尿期重叠常为重型病例。(1)少尿期的出现及持续时间：一般在病程的第5～8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持续2～5天。(2)少尿强度：24h尿量<l000ml者为少尿倾向，<50ml者为无尿，有些病例少尿不明显，但存氮质血症，称之为“无少尿型肾功衰竭”。(3)少尿期的临床表现：由于肾功衰竭，紧脏排泄功能障碍，体内大量代谢物及液体潴留，电解质平衡紊乱，出现氮质血症和／或尿毒症，酸中毒，高血容量综合征，如厌食恶心、腹胀、头晕头痛，皮肤大片淤斑，呼吸深沉，心肌收缩无力，血压下降，高血容量时出现头胀痛，体毒充盈，脉江大，血压上升，心率上升，红细胞，血红蛋白，压积下降。

第2题：

患者，男，发热汗出，微恶寒，咳嗽痰稠，咽痛，口渴，鼻燥，脉浮数，舌苔薄黄。治疗处方当用


正确答案：B

第3题：

患者，男，16岁，咽喉痛2d，发热38℃，咽部充血，红肿，咽干口苦，小便黄，脉浮数，舌红苔薄黄。可用放血疗法，应取

A．少冲

B．少泽

C．少商

D．委中

E．以上都不是


正确答案：C
C。[解题思路] 少商系手太阴肺经的井穴，点刺出血，可清泻肺热，为治疗喉证的主穴。
[命题规律] 考查“咽喉肿痛的辨证、处方”。必须掌握。

第4题：

患儿男，3岁，因“发热、咽痛2天”来诊。2天前患儿出现发热、咽痛，体温38.4℃，在家服药后未见明显好转，现高热，气急鼻煽，烦躁，昏迷，两目上视，四肢阵发性抽搐，苔薄黄，脉浮数。该患儿可初步诊断为（）

  • A、惊风
  • B、发热
  • C、急惊风
  • D、慢惊风
  • E、咽痛

正确答案:C

第5题：

患者,男,41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验WBC 89 X109/L,疑诊为慢性粒细胞白血病（CML)。下列 选项中，支持CML慢性期的化验结果是
A.血小板降低 B. NAP阳性率明显降低
C.外周血可见有核红细胞 D.骨髓中巨核细胞减少


答案：B
解析：
CML慢性期的化验结果：①外周血血小板计数多在正常水平，部分患者增多。②中性粒细胞碱性磷酸酶(NSP)明显降低，甚至达到O。③骨髓象巨核细胞常明显增多。④患者一般为正常细胞正常色素性贫血,外周血一般见不到有核红细胞。

第6题：

患者，男，41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验WBC 89×109/L，疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下列选项中，支持CML慢性期的化验结果是

A．血小板降低

B．NAP阳性率明显降低

C．外周血可见有核红细胞

D．骨髓中巨核细胞减少


正确答案：B
解析：慢性粒细胞白血病(chronic　myelocytic　leukemia，CML)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)：①活性减低或呈阴性反应。②治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降，合并细菌性感染时可略升高。

第7题：

患者，女，34岁，因诊为Graves病服用他巴唑治疗。2周后，患者出现发热、咽痛，此时应首先考虑复查

A.总T、T
B.游离T、T
C.TSH
D.血常规
E.尿常规

答案：D
解析：
他巴唑是治疗甲亢的常用药，主要副作用是白细胞减少，粒细胞缺乏，肝功能损害转氨酶升高、黄疸、皮疹等。另外，还可能引起再障性贫血。血常规主要是血液方面的问题，如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液疾病的可能性。

第8题：

患者37岁，男性农民，10月16日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7d，咳嗽、咳痰带血，查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康。该患者近期曾参加秋收，下列哪种疾病可能性最大

A．大叶性肺炎

B．败血症

C．流行性感冒

D．钩端螺旋体病

E．肺结核


正确答案：D

第9题：

患者男，26岁，因“恶寒发热，咽痛，眼睑水肿，小便不利”来诊。经治疗后，表虽解，但肿仍未退，身重困倦，胸闷，纳呆、泛恶，苔白腻，脉沉缓。患者应诊断为（）

  • A、感冒
  • B、水肿之阳水
  • C、腰痛
  • D、肺胀
  • E、水肿之阴水

正确答案:B

第10题：

患者男，35岁，因“发热、周身不适5d，多汗、抽搐6h”于5月16日来诊。6个月前曾被狗咬伤左示指，未曾注射狂犬疫苗。3d前已经愈合伤口周围刺痛、发麻及蚁行感，伴有低热，周身不适，近半日来出汗多，时有抽搐。查体：患者烦躁不安，恐惧面容，大量出汗、流涎，恐风、怕水。针对该患者，最可取、最有意义的实验室检查是（）

  • A、血常规
  • B、RTPCR检测唾液、脑脊液狂犬病毒RNA
  • C、脑脊液常规及生化检查
  • D、颅脑MRI
  • E、取脑组织做病理检查

正确答案:B

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