急诊医学(医学高级)
如何观察一个已经发生了DIC的MODS患者的病情?
题目
如何观察一个已经发生了DIC的MODS患者的病情?
参考答案和解析
正确答案:
①观察患者的皮肤有无皮疹、出血点、淤点、淤斑、黄染，注射部位的出血情况；②定时检测患者的血常规，以了解其红细胞数、血红蛋白含量、血小板数等；③检查患者的出、凝血功能；④防止患者发生褥疮及感染。
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相似问题和答案
第1题：
患者丁某，女38岁，因发烧待查入院。 为了准确提供诊断的临床依据，在观察病情中，你认为哪些因素会影响体温观察的正确性？在护理中如何防止？
正确答案: 影响体温准确性的因素及防止措施：
（1）测口温：应在进食、水后，面部作冷热敷后30分钟测温。
（2）测肛温：应在坐浴、灌肠后，30分钟测温。
（3）测腋温：应擦干腋下，紧贴皮肤夹紧。
（4）向病人解释指导，测好体温。
（5）应定期检查体温计，防止体温计本身造成的误差。
第2题：
如何观察一个休克患者的病情?
正确答案: ①密切观察患者的临床症状和体征：如患者口渴感、精神、面色、皮肤弹性及颜色、末梢发绀、四肢湿冷等；②检查患者的脉搏细速，血压<80mmHg、脉压<20mmHg、休克指数
第3题：
一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做?练习如何明确患者的价值观?
正确答案：
1：案例是关于护士是否应该告诉患者其病情的问题，而解决这个问题的关键,主要从护士要真正了解患者角度进行分析和决策，做到尊重患者的权利，又不对患者造成伤害。要做到这一点，对护士来说，就是要了解和认识你的患者，以确定是否告诉患者实情，即与患者的价值观要一致。2：价值观的组成，需满足如下条件：是在没有外界强迫的情况下的选择;是从众多选择中挑选出来的;是深思熟虑后的选择;被赞许过，是自己珍爱的;曾向分人说明过;曾应用到自己的行动中;在自己的一生中重复使用过。护士需要与患者的沟通，了解他的价值观，以确定是否告诉患者实情。3：具体在本案例中可以通过如下的方式进行：首先提出问题：“什么时候一定要知道病情呢?你完全可以做自己的事情呀?”目的是明确知道患者为什么一定要知道实情，病人是否意识到只有知道实情才能决定如何安排自己要做的事情。“你知道实情后，若是不好的结果，你会怎样呢?如果这样会影响你处理要做的事情，怎么办?”以此来提示患者这样做的结果，患者心理可能难以承担，就说明刚才要求告知病情的请求不是他深思熟虑的结果，这要从保护患者出发，可以使用善意的谎言。如果确定患者确实知道这样做的后果，说明患者的要求满足“此选择是他深思熟虑的结果”、“是从众多选择中挑选出来的”这两条价值观的组成要素。由于某种原因其家属都反对告诉其实情，可以确证这一决定不是在他人的强迫下进行的。如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果，但又感觉不好，说明患者此时没有足够的心理承受力，要考虑暂缓提问，当然也暂缓决定是否告诉患者实情。如果患者回答他这样决定很满意，可继续沟通.“你以前也这样做过类似的决定吗?”若患者说，做过，并回答“这次还这样做”的话，说明患者的决定是理智的。可以考虑马上与患者交待实情，也可以稍缓几天，再观察一下。若患者说，这是头一次这样做，并且不能保证这是自己一向的作风，护士不要马上急于得出结论，可询问他以前遇到类似的事情是怎样做的，来确定这样做是否冲动。若是冲动，一定要找借口延缓一段时间，再做决定。
1：案例是关于护士是否应该告诉患者其病情的问题，而解决这个问题的关键,主要从护士要真正了解患者角度进行分析和决策，做到尊重患者的权利，又不对患者造成伤害。要做到这一点，对护士来说，就是要了解和认识你的患者，以确定是否告诉患者实情，即与患者的价值观要一致。2：价值观的组成，需满足如下条件：是在没有外界强迫的情况下的选择;是从众多选择中挑选出来的;是深思熟虑后的选择;被赞许过，是自己珍爱的;曾向分人说明过;曾应用到自己的行动中;在自己的一生中重复使用过。护士需要与患者的沟通，了解他的价值观，以确定是否告诉患者实情。3：具体在本案例中可以通过如下的方式进行：首先提出问题：“什么时候一定要知道病情呢?你完全可以做自己的事情呀?”目的是明确知道患者为什么一定要知道实情，病人是否意识到只有知道实情才能决定如何安排自己要做的事情。“你知道实情后，若是不好的结果，你会怎样呢?如果这样会影响你处理要做的事情，怎么办?”以此来提示患者这样做的结果，患者心理可能难以承担，就说明刚才要求告知病情的请求不是他深思熟虑的结果，这要从保护患者出发，可以使用善意的谎言。如果确定患者确实知道这样做的后果，说明患者的要求满足“此选择是他深思熟虑的结果”、“是从众多选择中挑选出来的”这两条价值观的组成要素。由于某种原因其家属都反对告诉其实情，可以确证这一决定不是在他人的强迫下进行的。如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果，但又感觉不好，说明患者此时没有足够的心理承受力，要考虑暂缓提问，当然也暂缓决定是否告诉患者实情。如果患者回答他这样决定很满意，可继续沟通.“你以前也这样做过类似的决定吗?”若患者说，做过，并回答“这次还这样做”的话，说明患者的决定是理智的。可以考虑马上与患者交待实情，也可以稍缓几天，再观察一下。若患者说，这是头一次这样做，并且不能保证这是自己一向的作风，护士不要马上急于得出结论，可询问他以前遇到类似的事情是怎样做的，来确定这样做是否冲动。若是冲动，一定要找借口延缓一段时间，再做决定。
第4题：
在观察病人病情时如何观察瞳孔？
正确答案: 1）瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2～5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒，单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。
2）形状
瞳孔的形状改变常可因为眼科疾病引起。瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；呈不规则形，常见于虹膜粘连。
3）对光反应
正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反射消失，常见于危重或深度昏迷病人。
第5题：
如何做好心力衰竭病人的病情观察？
正确答案:①密切观察病人生命体症变化及心力衰竭进展情况，一旦发现急性肺水肿征兆，应立即配合抢救；
②对应用洋地黄药物的病人，要注意观察有无毒性反应；对应用扩血管药物的病人应监测血压的变化；对应用利尿剂的病人，要注意观察利尿效果及副作用；
③观察有无栓塞发生；
④定期测定血电解质及酸碱平衡情况，以防病情加重。
第6题：
发现体温与病情不符时应如何做（）
- A、继续严密观察病情变化
- B、立即通知医生
- C、复测体温
- D、如实告知患者
正确答案:C
第7题：
男性，76岁，因"心肺复苏术后1天"入院。患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于MODS以下哪个是错误的（）
- A、致病因素与发生MODS有一定时间间隔
- B、病死率高
- C、肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭
- D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS
- E、功能损害是可逆的
正确答案:D
第8题：
下列哪项不是预防弥散性血管内凝血（DIC）的措施
A.积极治疗原发病
B.尽早开始应用抗凝治疗，纠正血液的高凝状态
C.严密观察患者是否有出血倾向
D.早期诊断已经存在的DIC
E.一旦发现有DIC，请立即停止抗凝治疗
B.尽早开始应用抗凝治疗，纠正血液的高凝状态
C.严密观察患者是否有出血倾向
D.早期诊断已经存在的DIC
E.一旦发现有DIC，请立即停止抗凝治疗
答案：E
解析：
第9题：
护士在光照疗法时应如何观察病情？
正确答案:护士在光照疗法时应严密观察病情：
（1）光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效；
（2）光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；
（3）注意黄疸的部位、程度及其变化；
（4）大、小便颜色与性状；
（5）皮肤有无发红、干燥、皮疹；
（6）有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等，注意吸吮能力，哭声变化。若有异常及时与医师联系，以便检查原因，及时处理。
第10题：
简述SIRS和MODS的关系及其病情过程。
正确答案:SIRS是MODS的病因，而MODS是SIRS进展的结果，两者是可以相互转化的疾病的不同阶段，其经典过程为：损伤-全身性炎症反应综合征（SIRS）-脓毒症-严重脓毒症-脓毒性休克-多器官功能障碍（MODS）-多器官功能衰竭。需要注意的是，并非所有的临床案例都能严格的区分从SIRS到多器官功能衰竭的各个阶段。