全科医学(医学高级)

患者，男性，36岁。有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示PCO55mmHg、PO60mmHg，应考虑给予下列哪些处理（）。A、机械通气B、吸入长效β2受体激动剂C、密切监护，转ICU病房D、注意补液及酸碱平衡E、使用抗生素F、继续氧疗

题目

患者，男性，36岁。有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示PCO55mmHg、PO60mmHg，应考虑给予下列哪些处理（）。

  • A、机械通气
  • B、吸入长效β2受体激动剂
  • C、密切监护，转ICU病房
  • D、注意补液及酸碱平衡
  • E、使用抗生素
  • F、继续氧疗
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第1题：

男性，34岁，为肺脓肿患者。住院治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是

A、祛痰及体位引流

B、B. 痰培养选用敏感抗生素

C、超生雾化吸入药物

D、气管滴入药物

E、肺叶切除


参考答案：E

第2题：

患者，女,26 岁。有支气管哮喘史,长期吸入糖皮质激素治疗,症状控制良好未发作,准备怀孕,作为医师或药师的你，应给患者何种建议?

A: 停用一切药物

B: 继续吸入皮质激素

C: 改用口服激素

D: 以上都不对


答案：B

第3题：

患者，男性，45罗。有支气管哮喘病史20余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：60%＜FEV1＜80%预计值，PEF变异率＞30%。该患者的病情评估为

A.间歇发作

B.轻度持续

C.中度持续

D.重度持续

E.间歇发作持续加重


正确答案：C
记忆题。参考哮喘非急性发作期病情评估作出结论。

第4题：

男性，34岁，为肺脓肿患者。住院治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是

A.祛痰及体位引流
B.B. 痰培养选用敏感抗生素
C.超生雾化吸入药物
D.气管滴入药物
E.肺叶切除

答案：E
解析：
肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者可手术切除。

第5题：

患者，男性，45岁。有支气管哮喘病史20余年。因阵发性室上性心动过速急诊入院，首选的治疗药物是

A.腺苷
B.维拉帕米
C.美西律
D.普萘洛尔
E.苯妥英钠

答案：B
解析：
考查抗心律失常药的临床应用。钙通道拮抗剂代表药维拉帕米与地尔硫 。静脉注射可用于终止快速阵发性室上性心动过速，左心室特发性心动过速；口服可用于减慢心房扑动或心房颤动过快的心室率。

第6题：

患者男性，40岁，患支气管哮喘十余年，该患者使用激素局部吸入治疗常有哪些不良反应()

A.引起糖尿病

B.引起高血压

C.引起口腔真菌感染

D.引起股骨头坏死

E.引起声音嘶哑


答案：CE

第7题：

女,42岁,呼气性呼吸困难持续6小时,既往无高血压病史,有支气管哮喘病史。查体:双肺满布哮鸣音,心率130次／分,律齐,心脏无杂音。下列哪项治疗不恰当 ( )

A、使用祛痰剂

B、毛花苷丙静脉注射

C、皮质激素吸入

D、舒喘灵喷雾吸入

E、吸氧


参考答案：B

第8题：

男性，36岁。有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。

此时该患者应给予以下哪些处理

A．吸氧

B．吸入短效β2受体激动剂

C．吸入抗胆碱能药物

D．糖皮质激素

E．吸入黏液溶解剂


正确答案：ABCD
本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则，首先应进行哮喘严重程度的评估，根据该患者的临床表现，应考虑为重度发作，因此应给予A、B、C、D处理。而支气管哮喘的急性发作期，不推荐吸入黏液溶解剂。因为黏液溶解剂不仅无明显效果，而且由于痰液的膨胀，还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂，支气管哮喘急性发作期也不主张使用，尤其气管哮喘的重度和危重度发作，病情本身可使患者嗜睡或意识模糊，而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变，使病情加重。除非在机械通气情况下，可考虑使用。

第9题：

有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是
A.放射碘治疗 B.丙硫氧嘧啶 C.甲硫氧嘧啶 D.普萘洛尔


答案：D
解析：
①普萘洛尔是β受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。②丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制T4转变为T3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此甲危的抢救首选丙硫氧嘧啶。③丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，初治剂量为300mg/d，维持剂量为50~150mg/d，对胎儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶。④欧美国家治疗成人甲亢首选131I治疗。

第10题：


男性，36岁。有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。

此时该患者应给予以下哪些处理
A.吸氧
B.吸入短效β受体激动剂
c.吸入抗胆碱能药物
D.糖皮质激素
E.吸入黏液溶解剂
F.镇静剂

答案：A,B,C,D
解析：
本题是典型的支气管哮喘急性发作。根据支气管哮喘急性发作期的处理原则，首先应进行哮喘严重程度的评估，根据该患者的临床表现，应考虑为重度发作，因此应给予A、B、C、D处理。而支气管哮喘的急性发作期，不推荐吸入黏液溶解剂。因为黏液溶解剂不仅无明显效果，而且由于痰液的膨胀，还可加重咳嗽和气道阻塞。对于镇静剂，支气管哮喘急性发作期也不主张使用，尤其气管哮喘的重度和危重度发作，病情本身可使患者嗜睡或意识模糊，而镇静剂的使用可加重患者神志和意识改变，使病情加重。除非在机械通气情况下，可考虑使用。

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