疼痛诊疗学(医学高级)

患者，男性，45岁，工人。1年前受凉后出现左足趾、足背酸胀痛，步行后及夜间左足痛明显伴有足冰凉感，遇冷后疼痛加重，5月前左足痛加重，为持续性，伴有步行50m后跛行，停步休息后左足疼痛梢好转，与天气变化明显相关，既往有吸烟史。查体：左足背皮肤颜色苍白，足趾紫红色，左小趾变黑，皮温低，左足背动脉扪及不清，趾甲床毛细血管充盈时间延长，左足皮肤感觉减弱。下肢血管彩超示：左下肢多根动静脉血管闭塞。 请给出诊断。

题目

患者，男性，45岁，工人。1年前受凉后出现左足趾、足背酸胀痛，步行后及夜间左足痛明显伴有足冰凉感，遇冷后疼痛加重，5月前左足痛加重，为持续性，伴有步行50m后跛行，停步休息后左足疼痛梢好转，与天气变化明显相关，既往有吸烟史。查体：左足背皮肤颜色苍白，足趾紫红色，左小趾变黑，皮温低，左足背动脉扪及不清，趾甲床毛细血管充盈时间延长，左足皮肤感觉减弱。下肢血管彩超示：左下肢多根动静脉血管闭塞。 请给出诊断。

参考答案和解析
正确答案: 诊断：血栓闭塞性脉管炎。
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相似问题和答案

第1题：

下肢静脉曲张并发溃疡的最好发部位是

A、足趾末端

B、足背内侧

C、足背外侧

D、踝周及足靴部位

E、小腿下1/3外侧


参考答案：D

第2题：

足背腓深神经阻滞术的适应证包括( )。

A、足底部疼痛

B、足内侧缘、足踇趾的皮肤疼痛

C、足背第1、2趾相邻侧疼痛

D、足背及足趾相邻侧面疼痛

E、足跖前内侧疼痛


参考答案：C

第3题：

踝部胫后神经阻滞术的适应证包括( )。

A、足底部疼痛

B、足内侧缘、足踇趾的皮肤疼痛

C、足背第1、2趾相邻侧疼痛

D、足背及足趾相邻侧面疼痛

E、足跖前内侧疼痛


参考答案：E

第4题：

患者男性，40岁，工人，因“摔伤左踝跟部，肿痛、畸形、活动受限1天”来诊。患者1天前干活时从约3米高处摔下，致伤左足踝部，当时意识清，无昏迷、呕吐史，左踝部肿痛，活动受限。查体：左踝部肿胀明显，踝部可见大片皮下瘀斑，踝部疼痛，局部压痛明显，踝关节前侧可触及骨折断端，骨异常活动不明显，踝关节活动正常，足跟内、外翻活动受限，足背动脉、胫后动脉搏动存在，足趾血液循环、感觉、运动可。为确诊应行的检查是（）

  • A、B超
  • B、MRI
  • C、CT
  • D、直接数字化X线摄影（DR）
  • E、诊断明确，无需检查

正确答案:D

第5题：

共用题干
患者，男性，30岁，诊断为胫腓骨骨折，入院第2天出现患肢小腿部剧烈疼痛、进行性加重，严重肿胀，足趾麻木，足背动脉搏动微弱等症状。

患者出现患肢小腿部剧烈疼痛、严重肿胀、足背动脉搏动微弱的原因是
A:外伤后的正常反应
B:术后正常反应
C:患肢血运障碍
D:患肢神经功能障碍
E:患肢运动障碍

答案：C
解析：

第6题：

患者女，因左胫骨骨折行夹板外固定术，术后3小时出现足背外侧麻木及足趾背伸障碍，应首先考虑

A、骨筋膜室综合征

B、坐骨神经损伤

C、胫神经损伤

D、腓总神经损伤

E、深静脉栓塞


参考答案：D

第7题：

患者近1年出现左足部怕冷，足趾疼痛，间歇性跛行。近1个月足部疼痛加剧，夜间疼痛明显，足背动脉搏动消失，此为

A．冻疮

B．脱疽

C．雷诺病

D．寒痹

E．行痹


正确答案：B

第8题：

病例摘要：张某，男性，79岁。2014年8月23日初诊。患者自诉半年前受凉后右足趾末端出现发凉、怕冷、麻木，继之感疼痛，初时未予诊治。不久，出现间歇性跛行，休息后症状消失，曾到某医院门诊，考虑"脉管炎"，予中药治疗后，上症稍有缓解。但15天前突感右足趾疼痛加剧，夜间尤甚，难以入寐，小趾末节皮肤迅速变黑，口干欲饮，大便干结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦细数。刻下症见右足趾末端发凉、疼痛，小趾末节皮肤干黑，口干欲饮，纳眠差，小便短赤，大便干结。查体：T37℃，P92次/分，R21次/分，BP140/90mmHg。形体适中，平卧位，全身皮肤干燥，浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾（-），双肾区无叩击痛。双小腿肌肉萎缩，趾甲增厚变形，右足小趾末节皮肤发黑，干瘪，足趾、足背皮温降低，右足背动脉搏动消失。左足皮温稍低，左足背动脉搏动减弱。实验室检查：①血脂：TG2.9mmol/L，LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖：4.6mmol/L。③心电图：ST-T段下移。④眼底检查：眼底动脉硬化。⑤右下肢动脉血管造影：股动脉、腘动脉壁有虫蚀样改变，足背动脉管腔狭窄。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。


参考答案：中医辨病辨证依据：四肢为诸阳之末，得阳气而温。病人因年老脾气不健、肾阳不足，不能温养四肢，患足末端复因感受寒邪，致气血凝滞，经络阻塞，故患足末端发凉、麻木、怕冷、间歇性跛行；不通则痛，故出现疼痛；寒邪久蕴，郁而化热，热胜肉腐，故患趾末节坏死变黑；热邪伤阴，阴虚火旺，故皮肤干燥、口干欲饮、便秘溲赤；舌红、苔黄、脉弦细数为热毒炽盛伤阴之象。西医诊断依据：病人为79岁老年人；既往有冠心病、高脂血症病史；右下肢有发凉、麻木、怕冷、间歇性跛行、干性坏疽等缺血性表现；双足皮温降低，足背动脉搏动消失，左足背动脉搏动减弱；血管造影检查可见阳性结果。西医鉴别诊断：血栓闭塞性脉管炎：本病多见于男性青壮年，90%以上病人有吸烟史，它是一种慢性、周期性加剧的全身中、小型动、静脉的闭塞性疾病。主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、腘动脉或股动脉等。约有40%病人在发病的早期或发病过程中，小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎。脉管炎者一般均无高血压史、糖尿病史、冠心病史等。动脉造影可见动脉呈节段性狭窄或闭塞状态，病变近、远端动脉光滑、平整，无扭曲及扩张段。根据发病年龄、部位及造影所见诊断。诊断：中医疾病诊断：脱疽中医证候诊断：热毒蕴结证西医诊断：下肢动脉硬化性闭塞症中医治法：清热解毒，利湿通络方剂：四妙勇安汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芪20g；石斛10g；当归12g；紫花地丁10g；太子参12g；金银花20g；牛膝10g；蒲公英15g；玄参12g；甘草6g；赤芍15g；丹参15g7剂，水煎服，日1剂，早晚分服西医治疗原则与方法（药物、手术等）降血脂、改善血压、改善血液高凝状态、促进侧支循环形成。1．非手术治疗：尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解，但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。另外，对大多数间歇性跛行的患者首先给非手术疗法，可以得到很好的临床治疗效果。2．手术治疗。

第9题：

患者男性，48岁，工人，于1年前受凉后出现左足趾、足背酸胀痛，始为间歇性，未给以重视，步行后及夜间左足痛明显伴有足冰凉感，遇冷后疼痛加重，5月前左足痛加重，为持续性，伴有步行50米后跛行，停步休息后左足疼痛稍好转，与天气变化明显相关，睡眠差。有长期吸烟史。查体：左足背皮肤颜色苍白，足趾紫红色，其中左小趾变黑，皮温低，左足背动脉扪及不清，趾甲床毛细血管充盈时间延长，左足皮肤感觉减弱。辅助检查：下肢血管彩超：左下肢见多根动静脉血管闭塞。请回答下列问题： (1)该病人诊断为什么病?(2)请列出主要护理诊断?


正确答案: (1)该病人诊断为：血栓闭塞性脉管炎。
(2)主要护理诊断：①疼痛，②组织灌注量改变，③躯体移动障碍，④组织完整性受损，⑤有感染的危险，⑥有废用综合征的危险。

第10题：

患者男性，40岁，工人，因“摔伤左踝跟部，肿痛、畸形、活动受限1天”来诊。患者1天前干活时从约3米高处摔下，致伤左足踝部，当时意识清，无昏迷、呕吐史，左踝部肿痛，活动受限。查体：左踝部肿胀明显，踝部可见大片皮下瘀斑，踝部疼痛，局部压痛明显，踝关节前侧可触及骨折断端，骨异常活动不明显，踝关节活动正常，足跟内、外翻活动受限，足背动脉、胫后动脉搏动存在，足趾血液循环、感觉、运动可。容易发生缺血坏死的距骨骨折是（）

  • A、距骨头骨折
  • B、距骨体骨折
  • C、距骨颈骨折
  • D、距骨后突骨折
  • E、距骨体纵行骨折

正确答案:C

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