疼痛诊疗学(医学高级)
闭孔神经阻滞:体表定位方法和操作注意事项
题目
闭孔神经阻滞:体表定位方法和操作注意事项
参考答案和解析
正确答案:
穿刺点位于耻骨结节下方和外侧各1.5～2cm处。
注意事项：①因进针点接近阴部，故更要注意严格消毒，并选用对皮肤黏膜刺激性小的消毒剂；②注药前仔细回抽，确无回血方可注药，以免误入血管。掌握边退针边注药的方法，避免闭孔动静脉的损伤；③不宜进针过深，以免损伤膀胱等盆腔脏器。
注意事项：①因进针点接近阴部，故更要注意严格消毒，并选用对皮肤黏膜刺激性小的消毒剂；②注药前仔细回抽，确无回血方可注药，以免误入血管。掌握边退针边注药的方法，避免闭孔动静脉的损伤；③不宜进针过深，以免损伤膀胱等盆腔脏器。
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相似问题和答案
第1题：
骶丛和坐骨神经在横断层面上定位的标志结构（）
- A、骶骨
- B、髂骨
- C、梨状肌
- D、闭孔内肌
- E、闭孔外肌
正确答案:C
第2题：
坐骨神经的走行、体表投影及阻滞定位。
正确答案: 坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后区，于股二头肌与大收肌之间下行，在腘窝上角处分为胫神经与腓总神经而终。其体表投影在臀部以连接髂后上棘与坐骨结节连线的中点、此点与股骨大转子尖连线中、内1/3的交点、坐骨结节与大转子连线中点三点的弧线代表，在股后区以坐骨结节与大转子连线中点至股骨内、外侧髁之间中点的连线代表。阻滞定位：臀部坐骨神经近端阻滞—侧卧，髋膝略屈，作髂后上棘与大转子上缘连线的中垂线，此线同大转子与骶管裂孔连线的交点即为穿刺点，垂直进针至出现异感即可；臀部坐骨神经远端阻滞—侧卧、仰卧均可，屈髋屈膝，以大转子同坐骨结节连线中点或其稍内侧为穿刺点，垂直进针至出现异感。
第3题：
患者男性，32岁，左大腿前外侧至膝关节外侧蚁行感一周，应选用的神经阻滞方法是( )。
A、闭孔神经阻滞术
B、股神经阻滞术
C、股外侧皮神经阻滞术
D、坐骨神经阻滞术
E、臀上皮神经阻滞术
参考答案：C
第4题：
患者男性，45岁，左侧大腿后侧、小腿后侧、足底放射痛，梨状肌挤压试验阳性。这名患者应选用哪种神经阻滞方法？（）
- A、坐骨神经阻滞术
- B、闭孔神经阻滞术
- C、股外侧皮神经阻滞术
- D、股神经阻滞术
- E、臀上皮神经阻滞术
正确答案:A
第5题：
半月神经节阻滞(前入路)：体表定位方法、操作注意事项与常见并发症。
正确答案: 穿刺点：经眶外缘的垂直线与同侧口角的水平线的交点。进针方向：由经2条直线所做的垂直皮肤的2个平面的交线所决定。一条是经穿刺点向同侧直视的瞳孔所作的直线，另一条是经穿刺点向同侧颞骨的关节结节前缘所作的直线。
注意事项：①经节阻滞是一难度较大的颅内操作，不管采用何种入路，术者均应熟悉其局部解剖，了解穿刺中可能出现的不良反应及并发症，并具备处理不良反应的知识和技术；②阻滞前应做好各种准备工作，包括同病人家属谈话，急救物品和药品备在手边，尤其是对年老或合并其他疾病者，做好生命体征的监测，开放静脉通道；③穿刺到位后，一定要耐心反复地进行局麻药试验，直至阻滞平面满意为止。注射神经破坏剂时，针头的固定非常重要。进入卵圆孔后，0.1cm的位置差异可能带来很大的阻滞范围变化，不但影响疗效，而且可能出现严重的不良反应或并发症；④三叉神经毁损治疗应遵循小量多次的原则，如毁损范围和程度不够，宁可多进行几次穿刺，也不要试图通过增加剂量来取得满意的效果，这样的后果只能是其他脑神经一并受损。
常见并发症主要有：①局部血肿；②误入破裂孔造成颅底出血及舌咽迷走神经损伤；③迷走神经反射造成心脏骤停；④第1支阻滞致感觉缺失，导致角膜溃疡；⑤脑膜炎或颅内感染。
第6题：
耻骨肌（）。
- A、由闭孔神经支配
- B、由股神经支配
- C、由生殖股神经支配
- D、由闭孔神经和股神经支配
- E、由闭孔神经、股神经和生殖股神经支配
正确答案:D
第7题：
股外侧皮神经阻滞：体表定位方法和操作注意事项。
正确答案: 穿刺点在髂前上棘向内再向下各1.5～2cm处。
注意事项：该穿刺部位表浅，一般无不良反应发生。但病程较长的慢性疼痛病人，尤其在病变局部可扪及痛性结节或条索状物者，应加用小针刀疗法，进行粘连松解和痛结切开。行针刀治疗时，应严格掌握刀口线及进针刀方向，勿伤及神经。
第8题：
患者女性，43岁，左侧髋部大腿内侧及膝关节内侧疼痛3月，应选用下列哪种神经阻滞方法？( )
A、坐骨神经阻滞术
B、闭孔神经阻滞术
C、股外侧皮神经阻滞术
D、股神经阻滞术
E、臀上皮神经阻滞术
参考答案：B
第9题：
蝶腭神经节阻滞:体表定位方法和操作注意事项.
正确答案: 穿刺点为腭大孔，位于硬腭后部、上齿龈内侧缘，大部分正对第3磨牙，小部分平第2磨牙或第2、3磨牙之间。
操作注意事项：因腭大神经特别是蝶腭神经节部位深在，故在进行该部位操作时要特别注意严格口腔黏膜消毒，轻柔操作，避免感染和黏膜严重损伤。治疗前后用漱口液或淡盐水漱口也是防止感染的措施之一。
第10题：
下列哪项不是常用的三叉神经阻滞方法（）
- A、眶上神经阻滞
- B、枕神经阻滞
- C、眶下神经阻滞
- D、颏孔阻滞
- E、上颌支阻滞、下颌支阻滞和三叉神经半月神经节阻滞
正确答案:B