血液病学(医学高级)

患者男，45岁，因“脾大、白细胞增高1周”来诊。实验室检查：血常规：白细胞87×109/L，分类中性粒细胞0.98，可见幼稚粒细胞；血红蛋白150g/L，血小板320×109/L。骨髓形态学检查：增生极度活跃，以粒系为主，各阶段粒细胞比例增高，原始粒细胞0.105，嗜碱粒细胞0.21，嗜酸粒细胞0.055。骨髓活检：增生极度活跃，原始粒细胞易见。细胞遗传学检查：t（9；22）/BCR-ABL1融合基因阳性。此病例诊断符合（）A、慢性髓系白血病（CML）慢性期B、CML加速期C、CML急变期D、骨髓增殖性疾

题目

患者男，45岁，因“脾大、白细胞增高1周”来诊。实验室检查：血常规：白细胞87×109/L，分类中性粒细胞0.98，可见幼稚粒细胞；血红蛋白150g/L，血小板320×109/L。骨髓形态学检查：增生极度活跃，以粒系为主，各阶段粒细胞比例增高，原始粒细胞0.105，嗜碱粒细胞0.21，嗜酸粒细胞0.055。骨髓活检：增生极度活跃，原始粒细胞易见。细胞遗传学检查：t（9；22）/BCR-ABL1融合基因阳性。此病例诊断符合（）

  • A、慢性髓系白血病（CML）慢性期
  • B、CML加速期
  • C、CML急变期
  • D、骨髓增殖性疾病（MPD.
  • E、骨髓增生异常综合征（MDS）/MPD
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第1题：

慢性粒细胞白血病慢性期的特点有

A、NAP积分明显减低甚至为0

B、白细胞显著增高，以中性中幼粒及以下阶段为主，并有嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多

C、骨髓有核细胞增生极度活跃，粒细胞分类类同于血象

D、骨髓中原始粒细胞和早幼粒细胞易见，有时可见与海蓝细胞相似的吞噬细胞

E、Ph染色体是本病的特征性异常染色体，本病均可检出


参考答案：ABCD

第2题：

骨髓增生极度活跃,以中幼粒以下阶段细胞为主,较易见嗜酸,嗜酸性粒细胞A.慢性粒细胞白血病SXB

骨髓增生极度活跃，以中幼粒以下阶段细胞为主，较易见嗜酸，嗜酸性粒细胞

A.慢性粒细胞白血病

B.MDS

C.急性白血病

D.类白血病反应

E.慢性淋巴细胞白血病


正确答案：A

第3题：

下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是

A.血白细胞增高，大于30×109／L

B.血涂片见原始粒细胞达7％

C.血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增生活跃

D.NAP呈阴性反应

E.骨髓中原始粒细胞达l5％


正确答案：E
慢性期骨髓象中原始细胞(I型+Ⅱ型)≤10％。

第4题：

男性，30岁，2年前诊断为CML，近2周持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛，拟诊断为慢性粒细胞白血病急变。下列哪项不符合CML急变标准（）

  • A、外周血或骨髓中原始细胞≥20％
  • B、白细胞计数急剧增高>800×109／L，脾进行性肿大
  • C、骨髓中原始与早幼粒细胞总数≥50％
  • D、外周血中原始与早幼粒细胞总数≥30％
  • E、骨髓外肿块活检为原始细胞浸润

正确答案:B

第5题：

患者男，45岁，因“脾大、白细胞增高1周”来诊。实验室检查：血常规：白细胞87×109/L，分类中性粒细胞0.98，可见幼稚粒细胞；血红蛋白150g/L，血小板320×109/L。骨髓形态学检查：增生极度活跃，以粒系为主，各阶段粒细胞比例增高，原始粒细胞0.105，嗜碱粒细胞0.21，嗜酸粒细胞0.055。骨髓活检：增生极度活跃，原始粒细胞易见。细胞遗传学检查：t（9；22）/BCR-ABL1融合基因阳性。如果ABL1基因突变检测发现T315I突变，最合适的治疗方式是（）

  • A、联合化学治疗
  • B、清髓性异基因干细胞移植
  • C、达沙替尼
  • D、尼罗替尼
  • E、伊马替尼

正确答案:B

第6题：

男性，30岁，高热、咳嗽、咳黄痰1周，查白细胞40×109/L，哪项与慢性粒细胞白血病不符

A．NAP活性增高

B．骨髓增生极度活跃

C．外周血有幼稚细胞出现

D．血小板计数正常或略增多

E．骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞


正确答案：A

第7题：

患者男性，21岁，3天前受凉后出现咽痛、发热，来医院查血常规示：白细胞38.3×10/L，分类显示：原始粒细胞2%，早幼粒细胞6%，中幼粒细胞10%，晚幼粒细胞16%;血红蛋白124g/L，血小板190×10/L。骨髓穿刺示：骨髓增生极度活跃。查体：胸骨下段压痛，脾肋下2指。该患者目前最可能的医疗诊断是

A.急性粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病加速期
C.慢性粒细胞白血病急变期
D.慢性粒细胞白血病慢性期
E.再生障碍性贫血

答案：D
解析：

第8题：

与CML慢性期骨髓象不符合的是

A、骨髓增生极度活跃

B、晚幼粒和杆状核粒细胞增生为主

C、粒红比例明显增高，可达10～50∶1

D、嗜碱性和嗜酸性粒细胞增多

E、巨核细胞明显受抑制，血小板明显减少


参考答案：E

第9题：

患者男，45岁，因“脾大、白细胞增高1周”来诊。实验室检查：血常规：白细胞87×109/L，分类中性粒细胞0.98，可见幼稚粒细胞；血红蛋白150g/L，血小板320×109/L。骨髓形态学检查：增生极度活跃，以粒系为主，各阶段粒细胞比例增高，原始粒细胞0.105，嗜碱粒细胞0.21，嗜酸粒细胞0.055。骨髓活检：增生极度活跃，原始粒细胞易见。细胞遗传学检查：t（9；22）/BCR-ABL1融合基因阳性。最合适的治疗方式是（）

  • A、羟基脲
  • B、马利兰
  • C、联合化学治疗
  • D、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）
  • E、TKI取得疗效后清髓性异基因干细胞移植

正确答案:E

第10题：

男性．47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，体查：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：WBC250×109/L．原始粒细胞33%．中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，RBC2.48×109/L，Hb56g/L，PLT24×109/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者最可能的诊断是（）

  • A、慢性粒细胞白血病（慢性期）
  • B、急性粒细胞白血病
  • C、慢性粒细胞白血病（急变期）
  • D、骨髓增生异常综合征
  • E、再生障碍性贫血

正确答案:C

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