内分泌学(医学高级)

男性，39岁，近半年向心性肥胖，皮肤明显变黑。血皮质醇66pmol/dl，(正常值5～25pmol/dl)血ACTH146μU/ml(正常值0～16μU/ml)，pH7.46，血钾2.8mmol/L，CT示双侧肾上腺增生，最可能诊断为（　）A、双侧肾上腺增生B、肾上腺皮质腺瘤C、肾上腺皮质癌D、异位ACTH综合征E、原发性醛固酮增多症

题目

男性，39岁，近半年向心性肥胖，皮肤明显变黑。血皮质醇66pmol/dl，(正常值5～25pmol/dl)血ACTH146μU/ml(正常值0～16μU/ml)，pH7.46，血钾2.8mmol/L，CT示双侧肾上腺增生，最可能诊断为（　）

  • A、双侧肾上腺增生
  • B、肾上腺皮质腺瘤
  • C、肾上腺皮质癌
  • D、异位ACTH综合征
  • E、原发性醛固酮增多症
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第1题：

肾上腺皮质腺癌的特点是
A. 血皮质醇升高,ACTH降低，双侧肾上腺增生伴结节 B. 血皮质醇升高，ACTH升高，双侧肾上腺皮质弥漫增生
C.血皮质醇升高，ACTH降低,血钾正常 D.血皮质醇升高,ACTH降低，伴明显低钾碱中毒


答案：D
解析：
①Cushing病是指垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌亢进，造成肾上腺弥漫性增 生,分泌过多糖皮质激素所致的病症。②肾上腺皮质癌是原发于肾上腺本身的恶性肿瘤，癌肿的生长和分泌呈自主性，不受垂体ACTH的调节。由于肿瘤分泌大量的糖皮质激素，反馈抑制垂体ACTH的释放，病人血中ACTH降低，甚至不能检测到ACTH,以致瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。醛固酮具有保钠排钾的作用，分泌过多可引起高钠、低钾和碱中毒。糖皮质激素具有较弱的醛固酮效应，其保钠排钾作用大约为醛固酮的1/500。因此，肾上腺皮质癌由于癌肿分泌大量糖皮质激素和醛固酮,可导致明显的低钾性碱中毒。③肾上腺皮质腺瘤也可大量分泌糖皮质激素，且不受垂体ACTH的调节，因此血中ACTH也降低。但由于腺瘤一般不产生盐皮质激素醛固酮，故很少发生低钾性碱中毒。可见A为不依赖ACTH的双侧肾上腺结节增生,B为Cushing病，C为肾上腺皮质腺瘤，D为肾上腺皮质癌。

第2题：

皮质醇增多症的病因中最常见的是（）

  • A、不依赖ACTH的肾上腺瘤结节性增生
  • B、异位ACTH综合征
  • C、双侧肾上腺皮质增生
  • D、肾上腺皮质腺癌
  • E、肾上腺皮质腺瘤

正确答案:C

第3题：

男性，39岁，半年来向心性肥胖色素加深。化验检查：血浆皮质醇(8a.m)1650nmol/L(正常值165-441nmol/L)，m浆ACTHL46μU/ml(正常值0-46μU/ml)。血pH7.46，血钾3.0mmol/L，CT示双侧肾上腺增生。最可能的诊断是

A．原发性醛固酮增多症

B．双侧肾上腺增生

C．肾上腺皮质腺瘤

D．Cushing病


正确答案：D

第4题：

男，48岁，近半年咳嗽、反复痰中带血，乏力，皮肤变黑，血压20．1／12．3kPa（160／92mmHg），肺部有阴影3cm×4cm，呈分叶及细毛刺，尿17-OHCS194．3μmol／24h（56mg／24h），血浆ACTH（8～10Am）35mg／L（正常值22nｇ／L），血钾2．1mmol／L（2．1mEq／L），最可能的诊断是（）

  • A、肾上腺皮质增生
  • B、肾上腺皮质癌
  • C、原发性醛固酮增多症
  • D、异位ACTH综合征
  • E、支气管肺癌+原发性醛固酮增多症

正确答案:D

第5题：

男性，32岁，近半年向心性肥胖，乏力，皮肤明显变黑，尿17-OH60μmol／24h（60mg／24h），血浆（8Am）ACTH55．0pmol／L（250pg／ml）（正常值1．1～11．0pmol／L，5～50pg／ml），pH7．46，血钾2．9mmol／L（2．9mEq／L），B超、CT提示双侧肾上腺增大，最可能的诊断是（）

  • A、双侧肾上腺皮质增生
  • B、肾上腺皮质腺瘤
  • C、肾上腺皮质腺癌
  • D、异位ACTH综合征
  • E、原发性醛固酮增多症

正确答案:D

第6题：

男性，39岁，近半年向心性肥胖，皮肤明显变黑，血皮质醇（8AM）66pmol/dl（正常值5~25pmol/dl），血ACTH 146μ/ml（正常值0~46μU/ml），pH7. 46，血钾2.8mmol/L，CT示双侧肾上腺增生，最可能诊断为

A.双侧肾上腺增生
B.肾上腺皮质腺瘤
C.异位ACTH综合征
D.原发性醛固酮增多症

答案：C
解析：

第7题：

皮质醇增多症中明显的低血钾性碱中毒主要见于（）。

  • A、肾上腺皮质腺癌
  • B、重症肾上腺皮质增生
  • C、异位ACTH综合征
  • D、肾上腺皮质腺瘤

正确答案:A,C

第8题：

皮质醇增多症的病因，以下哪项最多见

A.不依赖ACTH的肾上腺瘤结节性增生
B.异位ACTH综合征
C.肾上腺皮质腺瘤
D.肾上腺皮质腺癌
E.双侧肾上腺皮质增生

答案：E
解析：

第9题：

男，39岁，近半年向心性肥胖，皮肤明显变黑，血皮质醇（8AM）66pmol／dl（正常值5～25pmol／dl），血ACTHl46μU／ml（正常值O～46μU／ml），pH7．46，血钾2．8mmol／L，CT示双侧肾上腺增生，最可能诊断为（）

  • A、双侧肾上腺增生
  • B、肾上腺皮质腺瘤
  • C、肾上腺皮质癌
  • D、异位ACTH综合征
  • E、原发性醛固酮增多症

正确答案:D

第10题：

在Cushing综合征中，明显的低血钾性碱中毒，主要见于（）

  • A、肾上腺皮质癌
  • B、不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生
  • C、Meador综合征
  • D、肾上腺皮质腺瘤
  • E、异位ACTH综合征

正确答案:A,E

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