消化内科学(医学高级)

病例摘要：男性，58岁。胃灼热、反酸半年余，胃镜诊断为Barrett食管。胃镜检查时应见到下列哪一种变化（）。A、黏膜粗糙不平，红斑出血点B、黏膜血管显露，皱襞细小C、黏膜糜烂、溃疡D、齿状线2cm以上可见岛状、舌状橘红色上皮E、黏膜巨大皱襞

题目

病例摘要：男性，58岁。胃灼热、反酸半年余，胃镜诊断为Barrett食管。胃镜检查时应见到下列哪一种变化（）。

  • A、黏膜粗糙不平，红斑出血点
  • B、黏膜血管显露，皱襞细小
  • C、黏膜糜烂、溃疡
  • D、齿状线2cm以上可见岛状、舌状橘红色上皮
  • E、黏膜巨大皱襞
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第1题：

病例摘要：男性，58岁。胃灼热、反酸半年余，胃镜诊断为Barrett食管。病理检查时应见到下列哪一种变化( )A、食管鳞状上皮增生

B、黏膜固有层乳头向表面延伸

C、上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

D、黏膜糜烂或溃疡形成

E、齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替

胃镜检查时应见到下列哪一种变化( )A、黏膜粗糙不平，红斑出血点

B、黏膜血管显露，皱襞细小

C、黏膜糜烂、溃疡

D、齿状线2cm以上可见岛状、舌状橘红色上皮

E、黏膜巨大皱襞

应给予下列哪一种处理( )A、积极抗反流治疗，6个月后复查内镜和活检

B、每3个月重复内镜和活检

C、行远端食管切除术

D、立即重复内镜并多处取活检

E、继续积极抗反流治疗，每2～3年行内镜检查和活检


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D


问题 3 答案：A

第2题：

呕血病例：
简要病史：患者，男性，30岁，上腹隐痛不适伴反酸及胃灼热感20年，呕血2天。


答案：
解析：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)确定是否呕血，排除鼻咽部出血和咯血。
2)呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史。
3)呕血的颜色及呕血量。
4)伴随症状有无肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
5)有无消瘦、二便情况、睡眠情况等。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
2)治疗用药情况。
2．相关病史
(1)有否药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史有无消化道溃疡史、近期服用非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史等。

第3题：

患者，男，50岁。反酸、胃灼热半年余，影响睡眠，自服碳酸氢钠、雷尼替丁无效。为缓解症状首选的药物是

A、法莫替丁

B、米索前列醇

C、枸橼酸铋钾

D、奥美拉唑

E、铝碳酸镁


参考答案：D

第4题：

男性，48岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，3天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。无反跳痛及肌紧张。

为明确诊断，首选的检查方法是
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.全腹部增强CT
D.上腹部超声
E.冠脉造影

答案：A
解析：
5.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减，至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，从题干可知。该患者为胃溃疡，对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程（如DU患者总疗程为PPI 2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI 4～6周，胶体铋6～8周）是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

第5题：

男性，31岁。间断腹痛、反酸5年余，10天来再犯，夜间痛明显，进食后可缓解。
最有诊断意义的检查是

A.胃液分析 B.胃肠钡餐
C胃镜检查 D.腹部B超

答案：C
解析：

第6题：

男性，31岁。间断腹痛、反酸5年余，10天来再犯，夜间痛明显，进食后可缓解。

最有诊断意义的检查是( )
A.胃液分析
B.胃肠钡餐
C.胃镜检查
D.腹部B超

答案：C
解析：

第7题：

宵食管反流病案例：
病例摘要：患者，女性，42岁，反酸、胃部灼热感1月。餐后明显，主要有胸骨后不适感。胃镜提示：食管下段红色条样糜烂带，最长径小于5mm，不融合。


答案：
解析：
分析步骤：
1.断及诊断依据反流性食管炎(LA-A)(洛杉矶分级-A级)。其诊断依据是：有典型胃灼热感、反流症状；餐后明显，内镜检查可及食管黏膜糜烂，但无肿瘤证据。
2．鉴别诊断
(1)贲门失弛缓症可有间歇性咽下困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛。食管吞钡可及“鸟嘴征”，食管测压可有异常发现。
(2)食管癌内镜检查有肿瘤发现。
(3)食管旨其他疾病如食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、左房大、主动脉瘤外压、纵隔淋巴结肿大、癔球症，可进一步检查以明确或除外。
3.一步检查因内镜已明确存在反流性食管炎，诊断明确，进一步检查为除外并发症检查，必要时可行食道吞钡、食管测压及胸部CT检查。
4．治疗原则
(1)强化和维护下括约肌功能，增强抗反流能力，减少胃内容物反流，增强食管排空能力；可加用促胃肠动力药治疗。
(2)减少酸碱对黏膜刺激；结合24小时pH监测，加用PPI类或H-类治疗(多数为酸反流所致)
(3)强化食管黏膜防御机制；可加用黏膜保护剂。

第8题：

男性，47岁。近半年来每日晨起服用安乃近1片，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、胃灼热，恶心，呕吐咖啡样物约500ml。首选的检查是

A．急诊胃镜

B．上腹部B超

C．胃酸测定

D．上消化道钡餐检查

E．血清胃泌素测定


正确答案：A
该患者有服用非甾体抗炎药物史，今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物500ml，考虑急性糜烂性出血性胃炎可能性大，确诊有赖于急诊胃镜。

第9题：

简要病史：患者，男性，30岁，上腹隐痛不适伴反酸及胃灼热感20年，呕血2天。


答案：
解析：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)确定是否呕血，排除鼻咽部出血和咯血。
2)呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史。
3)呕血的颜色及呕血量。
4)伴随症状有无肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
5)有无消瘦、二便情况、睡眠情况等。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
2)治疗用药情况。
2．相关病史
(1)有否药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史有无消化道溃疡史、近期服用非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史等。

第10题：

男性，40岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（）.

  • A、上消化道气钡双重造影
  • B、13C尿素呼气试验
  • C、24小时胃食管pH监测
  • D、腹部B超
  • E、24小时心电监测

正确答案:C

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