烧伤外科学(医学高级)

患者男性，35岁，因“火焰烧伤头、面、颈、躯干、双上肢、双下肢后2小时”来诊。既往史：行阑尾切除术3年。患者身高1.7m，体重60kg。入院诊断：热烧伤85%/65%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后3天行双上肢、双下肢切痂植皮术。结合该病例，叙述正确的是（）A、消化道完全梗阻是肠内营养的禁忌证B、烧伤面积＞30%且代谢旺盛患者，是肠外营养的适应证C、肠梗阻解除后及早应用肠内营养D、D.经外周静脉途径置中心静脉导管（PIC是目前最常用的肠外营养支持途径E、营养支持总原则是以口服营养为首选

题目

患者男性，35岁，因“火焰烧伤头、面、颈、躯干、双上肢、双下肢后2小时”来诊。既往史：行阑尾切除术3年。患者身高1.7m，体重60kg。入院诊断：热烧伤85%/65%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后3天行双上肢、双下肢切痂植皮术。结合该病例，叙述正确的是（）

  • A、消化道完全梗阻是肠内营养的禁忌证
  • B、烧伤面积＞30%且代谢旺盛患者，是肠外营养的适应证
  • C、肠梗阻解除后及早应用肠内营养
  • D、D.经外周静脉途径置中心静脉导管（PIC是目前最常用的肠外营养支持途径
  • E、营养支持总原则是以口服营养为首选
  • F、若患者须再次手术，应首先使血清白蛋白＞30g/L，血清转铁蛋白＞1.5g/L
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第1题：

男性，25岁，因“汽油火焰烧伤躯干、四肢伴疼痛3天入院”，诊断为“汽油火焰烧伤60％，深Ⅱ度”，查体：神志清楚，精神差，化验检查：血清白蛋白24g／L，谷丙转氨酶225IU／L，血钠145mmol／L。入院后拟对患者进行营养支持，首选A、肠内营养

B、肠外营养

C、全胃肠外营养

D、肠内+肠外营养

E、以上均可

如通过肠内营养不能够满足患者的能量需要，可考虑A、肠外营养

B、全胃肠外营养

C、肠内营养辅以肠外营养

D、增加肠内营养制剂的用量

E、以上都不是

如果估计患者接受肠外营养支持的时间>2周，宜采取的输入途径为A、与其他药物一起通过外周静脉输注

B、与其他药物一起通过中心静脉导管输注

C、单独通过外周静脉输注

D、单独通过中心静脉导管输注

E、以上均可

在输注全营养混合液的过程中，患者突然出现心率加快，面色苍白，四肢湿冷，大汗，乏力，应考虑A、高脂血症

B、高渗性非酮性昏迷

C、低血糖

D、感染性休克

E、气胸


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D


问题 4 答案：C

第2题：

患者女，23岁，因车祸急诊入院。患者入院时处于昏迷状态，脉搏130次/min，呼吸35次/min，血压110/70mmHg。查体发现患者左下肢骨折，骨盆骨折，严重颅脑损伤。CT检查闭合性脑挫伤。患者1周内最合理的营养方式是A、经外周静脉给予肠外营养

B、经锁骨下静脉给予肠外营养

C、经外周中心静脉（PICC）给予肠外营养支持

D、经鼻胃管给予肠内营养支持

E、肠内营养和肠外营养结合

10d后，患者病情稳定，但体重下降10kg，此时最常用的营养途径是A、经外周静脉给予肠外营养

B、经鼻胃管给予肠内营养支持

C、恢复口服饮食

D、经过PEG给予肠内营养

E、鼻肠管给予肠内营养

此营养途径最严重的并发症是A、鼻窦炎

B、误吸

C、淤胆

D、感染

E、肠瘘


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：B


问题 3 答案：B

第3题：

男，30岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗1周不缓解，首选的营养给予方式是

A、口服流食

B、普通饮食

C、鼻饲

D、经外周静脉给予肠外营养

E、经肠造口给予肠内营养


参考答案：D

第4题：

男性，27岁，因大面积烧伤急诊入院治疗。

患者最初的营养支持方式是
A.高热量、高维生素饮食
B.以肠外营养为主
C.以肠内营养为主
D.空肠造口
E.鼻饲要素膳

答案：B
解析：
1.由于存在超高代谢需要能量显著增加，还要有足够的蛋白质纠正严重的负氮平衡。
2.烧伤后1～2d内，患者应激反应严重，此时以静脉补液纠正休克治疗为主。
3.患者进入代谢旺盛期，此时创面坏死组织逐渐脱痂，易发生创面感染，严重时可出现全身感染。此期应特别注意预防感染。

第5题：

有关外科营养支持的原则，以下选项不正确的是

A.正确评估外科病人的营养状况

B.总热量25～30kcal(105～125kJ)/kg·d，热：氮比=150kcal：1g

C.营养不良者，如无禁忌证，首选肠外营养

D.胃肠功能障碍难以实施肠内营养时，及早采用肠外营养

E.肠内途径不能满足需求时，可加用肠外营养，再逐步恢复肠内营养


正确答案：C

第6题：

关于外科营养的观点,正确的是

A、高龄病人营养不良时，营养补充量应大于计算量

B、肠外营养疗效较肠内营养好

C、昏迷病人、大面积烧伤病人可行肠内营养

D、肠外营养支持时间超过2周者，则以经中心静脉导管输入为宜

E、长期肠外营养可引起肠屏障功能减退


参考答案：CE

第7题：

以下关于肠内营养的阐述,正确的选项是( )

A、有营养支持指征的患者，首选肠内营养

B、不全肠梗阻时，可先肠外营养，并经导管逐步应用肠内营养

C、急性胰腺炎是肠内营养的禁忌证

D、鼻胃管适用于接受肠内营养时间>3周的患者

E、大部分接受结肠切除术患者可在术后第1天开始经口摄入肠内营养


参考答案：ABE

第8题：

危重病人进行营养支持时首先考虑的途径是

A、中心静脉营养

B、肠外营养与肠内营养相结合

C、周围静脉营养

D、肠内营养

E、肠外营养


参考答案：D

第9题：

下面不是肿瘤患者营养支持原则的是( )。

A.肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内营养
B.营养支持时间较长应设法应用肠内营养
C.肠内营养不足时，可用肠外营养加强
D.周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选择中心静脉营养
E.营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时，可用肠外营养

答案：D
解析：
周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选择周围静脉营养。

第10题：

外科营养支持的原则，以下描述正确的是

A. 优先选用肠外营养
B. 肠外营养持续时问不足2周者，可中心静脉置管补充营养液
C. 外科患者营养不良者，如无禁忌证，尽量采取肠内营养
D. 肠外营养补充不足时可通过肠内营养补充
E. 术后虚弱. 不能进食者，用浓缩白蛋白

答案：C
解析：
肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，它具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症少等优点，因而是临床营养支持首选的方法。（A错，C对），中心静脉途径适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。（B错），肠内营养补充不足时应该补充肠外营养，（D错，这个不能反过来说），肠内外营养输注时应循序渐进，开始时采用低浓度、低剂量、低速度，随后再逐渐增加浓度、滴注速度以及投给量。（所以E错）

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