儿科护理主管护师(中级)

患儿男，臀位产。生后5小时出现呕吐，呈喷射性，伴尖声哭叫、唇稍发绀、体温不升。查体：前囟饱满，心肺正常，拥抱反射消失。疑为新生儿颅内出血。首优的护理诊断为（）A、知识缺乏B、营养失调C、自主呼吸紊乱D、焦虑（家长）E、潜在并发症：颅内压增高

题目

患儿男，臀位产。生后5小时出现呕吐，呈喷射性，伴尖声哭叫、唇稍发绀、体温不升。查体：前囟饱满，心肺正常，拥抱反射消失。疑为新生儿颅内出血。首优的护理诊断为（）

  • A、知识缺乏
  • B、营养失调
  • C、自主呼吸紊乱
  • D、焦虑（家长）
  • E、潜在并发症：颅内压增高
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第1题：

患儿男，臀位产。生后5小时出现呕吐，呈喷射性，伴尖声哭叫、唇稍发绀、体温不升。查体：前囟饱满，心肺正常，拥抱反射消失。疑为新生儿颅内出血。为明确诊断，首先应选择的检查方法A、腰穿

B、胸片

C、头颅B超

D、开颅探查

E、血培养

首优的护理诊断为A、知识缺乏

B、营养失调

C、自主呼吸紊乱

D、焦虑(家长)

E、潜在并发症：颅内压增高

护理措施不妥的是A、侧卧位

B、头偏向一侧

C、每日沐浴

D、避免头皮穿刺输液

E、选用留置针输液


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E


问题 3 答案：C

第2题：

足月臀位产儿，生后即不安，前囟饱满，唇微发绀，肺呼吸音清，心率128次/分，最可能的诊断是

A、维生素D缺乏性手足搐搦症

B、化脓性脑膜炎

C、新生儿败血症

D、新生儿颅内出血

E、感染性肺炎


参考答案：D

第3题：

足月臀位产儿生后即出现不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率130次／分，血清钙2．5mmol／L，最可能的诊断是( )

A、感染性肺炎

B、化脓性脑膜炎

C、新生儿败血症

D、新生儿颅内出血

E、佝偻病手足搐搦症


参考答案：D

第4题：

足月臀位产儿，生后即不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率128次／分，最可能的诊断是：

A.维生素D缺乏性手足搐搦症
B.化脓性脑膜炎
C.新生儿败血症
D.新生儿颅内出血
E.感染性肺炎

答案：D
解析：
颅内出血临床表现；精析：A多见于4个月～3岁的婴幼儿，以惊厥、手足抽搐、喉痉挛为主要临床表现。B会出现感染中毒症状，如发热等。C产前、产时感染一般发生在出生后3天内，产后感染发生在出生后3天以上，表现特点无特异性。D颅内出表现为反复的呼吸暂停，昏迷，唇微发绀，前囟饱满，顽固性惊厥，脑干功能受累，持续性颅内压升高等。故选择D。E双肺呼吸音粗，可闻及啰音。避错：本题考生应结合题干中给出的“生后即不安，前囟饱满”可做出判断，本题部分考生会选择B，化脓性脑膜炎由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。临床表现也会出现颅内高压，即头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激症即颈项强直，角弓反张、克布征阳性，但小儿尤其是婴幼儿常见。

第5题：

患儿，男，胎龄35周，生后3天，臀位产，用高位产钳，Apgar评分4分，复苏后出现嗜睡，前囟隆起。

患儿首优的护理诊断是
A.有感染的危险
B.有窒息的危险
C.有受伤的危险
D.营养失调
E.潜在并发症：脑疝

答案：E
解析：

根据题干，患儿出生是Apgar评分4分，3天后出现嗜睡，前囟隆起，可能的临床诊断是新生儿颅内出血。1.新生儿颅内出血：前囟隆起、颅缝增宽、头围增加，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等。2.化脓性脑膜炎：表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。3.新生儿败血症：体温改变、黄疸、肝脾肿大、激惹与四肢肌张力改变。4.新生儿破伤风：张口困难和牙关紧闭、喉头阻塞、吞咽困难、呛咳、出现“角弓反张”“苦笑”。5.新生儿低血糖：反应低下、多汗、苍白、陈发性发绀、喂养困难。故答案为E。
新生儿颅内出血易引起颅内高压，颅内高压不能及时处理易导致脑疝，故新生儿颅内出血首优的护理诊断是潜在并发症：脑疝。故答案为E。
该患儿为颅内出血，A、B、D、E选项所采取的措施可防止加重颅内出血。患儿无感染的表现，无需使用抗生素。故答案为C。

第6题：

男，3d，臀位产，生后5h出现呕吐，呈喷射性，伴尖声哭叫、青紫、体温不升，查体：前囟饱满，心肺正常，拥抱反射消失。哪项治疗是错误的A、保持呼吸道通畅

B、注意保温

C、迅速滴注甘露醇

D、吸氧

E、注射维生素K1

诊断最大可能是：A、新生儿颅内出血

B、新生儿脑膜炎

C、新生儿肺炎

D、新生儿破伤风

E、新生儿败血症

为明确诊断，首先应选择的检查方法A、腰穿

B、头颅B超

C、血培养

D、胸片

E、CT扫描


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第7题：

男，1天，足月臀位产，出生Apgar评分1分钟和5分钟各评8分、9分。生后5小时出现呕吐，呈喷射性，伴尖声哭叫、青紫、体温不升。查体：前囟饱满，心肺正常，拥抱反射消失。

诊断最大可能是

A．新生儿颅内出血

B．新生儿脑膜炎

C．新生儿破伤风

D．新生儿肺炎

E．新生儿败血症


正确答案：A
患儿为足月产儿，出生没有窒息，生后不久出现神经系统症状、体征，不符合缺氧缺血性脑病，结合新生儿肝脏合成凝血酶功能差，考虑颅内出血可能性大。B超虽有无创、价廉等特点，但CT更有助于了解出血的范围和类型。出血早期慎用甘露醇，以防加重出血，可以用呋塞米等治疗脑水肿，如果严重脑水肿，可小剂量应用。

第8题：

首优的护理诊断为

A．知识缺乏

B．营养失调

C．自主呼吸紊乱

D．焦虑(家长)

E．潜在并发症：颅内压增高


正确答案：E

第9题：

足月臀位产儿，生后即不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率128次/分，最可能的诊断是

A、化脓性脑膜炎
B、新生儿败血症
C、新生儿颅内出血
D、感染性肺炎
E、维生素C缺乏性手足搐搦症

答案：C
解析：
臀位生产，婴儿头部会可能会受到较大的挤压力；结合患儿有前囟饱满的颅内压表现，没有心肺功能异常的表现，可初步判断为新生儿颅内出血。

第10题：

足月儿，臀围产，生后22小时突然抽搐，烦躁不安，尖叫。查体：前囟饱满，肌张力高，双眼凝视，肢体抖动，唇微绀。心肺听诊正常。诊断考虑：（）

  • A、新生儿手足搐愵症
  • B、新生儿化脑
  • C、新生儿颅内出血
  • D、新生儿破伤风
  • E、新生儿窒息

正确答案:C

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