内科学主治医师

男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次／分，呼吸急促，眼球凹陷。来诊时生化异常最可能表现为（）A、血钠、血钾正常、CO2CP正常B、血钠降低、钾正常、CO2CP下降C、血钠降低、钾升高、CO2CP下降D、血钠升高、钾降低、CO2CP下降E、血钠升高、钾升高、CO2CP下降

题目

男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次／分，呼吸急促，眼球凹陷。来诊时生化异常最可能表现为（）

  • A、血钠、血钾正常、CO2CP正常
  • B、血钠降低、钾正常、CO2CP下降
  • C、血钠降低、钾升高、CO2CP下降
  • D、血钠升高、钾降低、CO2CP下降
  • E、血钠升高、钾升高、CO2CP下降
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第1题：

男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，l天来出现恶心、呕吐。体检：T5℃，BP80／50mmHg，Pl24次／分，呼吸急促，眼球凹陷。下列检查中最可能异常的是

A.血常规检查

B.血糖

C.血气分析

D.血乳酸、丙酮浓度

E.肾功能


正确答案：B
结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异常的结果。

第2题：

男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷

下列检查中最可能异常的是
A.血常规检查
B.血糖
C.血电解质
D.血乳酸浓度
E.血渗透压

答案：B
解析：
1.结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异常的结果。
2.一般此类患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。
3.糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。

第3题：

简要病史：男性，65岁，多食、消瘦、多尿3个月。


参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)体重下降多少？饮食每日多少？比平时增加多少？(2)每日尿量多少？比平时增加多少？(3)有无心悸、倦怠乏力、头晕、怕热、汗出、口干咽燥、腰膝酸软、性情改变等伴随症状？(4)大便、睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊疗？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）其他相关病史1．有无药物过敏史及高血压、冠心病等病史？2．家族中有无类似疾病患者？

第4题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病（）。

  • A、食管癌
  • B、胃癌
  • C、重症肝炎
  • D、下丘脑综合征
  • E、糖尿病
  • F、甲状腺功能亢进症
  • G、肺结核
  • H、神经官能症

正确答案:E,F

第5题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种（或哪几种）药物可以考虑给患者长期服用？（）

  • A、氯磺丙脲
  • B、格列本脲
  • C、甲苯磺丁脲
  • D、苯乙双胍
  • E、二甲双胍
  • F、罗格列酮
  • G、曲格列酮
  • H、吡格列酮

正确答案:C,E,F,H

第6题：

男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷

来诊时生化异常最可能表现为
A.血钠正常、钾降低、COCP正常
B.血钠降低、钾正常、COCP下降
C.血钠降低、钾升高、COCP升高
D.血钠升高、钾降低、COCP正常
E.血钠升高、钾升高、COCP下降

答案：B
解析：
1.结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异常的结果。
2.一般此类患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。
3.糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。

第7题：

病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。如果该患者确诊糖尿病，以下哪个（或哪些）指标常用于协助分型？（）

AOGTT

BGAD

C血浆胰岛素

D血浆C肽

EICAs

FIAA


B,C,D,E,F
略

第8题：

简要病史：女性，40岁，心悸、怕热、多汗、多食易饥、消瘦2个月


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：甲状腺功能亢进症评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，有否精神创伤1分②心悸与活动是否有关，是否伴有有心前区闷痛，夜间憋醒发生2分③体重具体下降多少公斤，主食由原来多少增加到多少2分④伴随症状：是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状2分⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史2分(助理医师答出其中3项者给2分)二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题：

男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次／分，呼吸急促，眼球凹陷。为明确诊断，最有意义的检查是（）

  • A、肾功能
  • B、血气分析
  • C、酮体
  • D、血电解质
  • E、头部CT

正确答案:C

第10题：

患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出现哪些临床表现（）

  • A、嗜睡，定向力障碍
  • B、心率增快
  • C、腹胀、恶心
  • D、呼吸减慢
  • E、以上都是

正确答案:E

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