男性，36岁。头晕、乏力2个月就诊。化验：红细胞数1.4×1012/L，血红蛋白60g/L，血清叶酸值为6.8μmol/L，维生素B12值为44pmol/L。确诊为巨幼细胞性贫血。给予叶酸加维生素B12治疗，1个月后血红蛋白上升到90g/L，继续治疗2周后血红蛋白仍在90g/L左右波动，此时正确处理是（）A、停止叶酸、维生素B12治疗，检查贫血原因B、继续使用叶酸、维生素B12治疗C、加大叶酸、维生素B12剂量D、继续原剂量叶酸、维生素B12治疗，加用铁剂E、继续原剂量叶酸、维生素B12治疗，加用丙酸睾酮

题目

男性，36岁。头晕、乏力2个月就诊。化验：红细胞数1.4×10¹²/L，血红蛋白60g/L，血清叶酸值为6.8μmol/L，维生素B12值为44pmol/L。确诊为巨幼细胞性贫血。给予叶酸加维生素B12治疗，1个月后血红蛋白上升到90g/L，继续治疗2周后血红蛋白仍在90g/L左右波动，此时正确处理是（）

A、停止叶酸、维生素B12治疗，检查贫血原因
B、继续使用叶酸、维生素B12治疗
C、加大叶酸、维生素B12剂量
D、继续原剂量叶酸、维生素B12治疗，加用铁剂
E、继续原剂量叶酸、维生素B12治疗，加用丙酸睾酮

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第1题：

男性，28岁。头晕、乏力、面色苍白2年余。化验：RBC3.0×10/L，Hb70g／L，血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞，MCV、MCH、MCHC均低于正常。除哪种贫血外，其余均有可能

A、溶血性贫血

B、缺铁性贫血

C、海洋性贫血

D、铁粒幼细胞贫血

E、慢性感染或慢性炎症性贫血

参考答案：A

第2题：

男性，62岁，半年多来乏力、头晕。查体：面色暗红，脾大，化验Hb210g/L，WBC25×10/L，PLT600×10/L，测定血清红细胞生成素低于正常。最可能的诊断是

A.原发性血小板增多症

B.慢性粒细胞白血病

C.真性红细胞增多症

D.继发性红细胞增多症

E.相对性红细胞增多症

正确答案：C
该题是个病例，特点是老年患者有以红细胞增高为主的全骨髓细胞增殖病，有脾大，而血清红细胞生成素低于正常，均支持真性红细胞增多症的诊断。

第3题：

【简要病史】男性，53岁，头晕，乏力2个月，暗红色血便2周。

参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）大便是否成型，大便量，大便次数等。（2分）伴随症状，有无腹痛、腹胀、腹部包块。（2分）是否伴有大便习惯、性状改变。（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过。（1分）做过哪些检查，药物治疗情况。（2分）（2）相关病史（3分）有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史。（1分）有无肝胆疾病史。（1分）有无药物过敏史或抗凝药物应用史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第4题：

男，36岁。间断性上腹部疼痛6个月，伴头晕、乏力、面色苍白1个月。化验血常规：红细胞3.2×10/L，血红蛋白70g/L，白细胞5.4×10/L，血小板335×10/L；粪便隐血（+）。胃镜检查为溃疡病。下列检查对贫血类型诊断最有意义的是（）

A、血清铁
B、血清铁蛋白
C、血清总铁结合力
D、MCV、MCH
E、网织红细胞

正确答案:B

第5题：

6岁男孩。因发热口服阿司匹林0.25g，次日排浓茶色尿，发热不退，随后出现皮肤、巩膜黄染，口唇苍白，乏力、头晕就诊。化验：Hb60g／L，WBC12×10／L，血小板正常，网织红细胞0.09。最可能的诊断是（）

A、遗传性球形红细胞增多症
B、红细胞G－6PD缺乏症
C、地中海贫血
D、再生障碍性贫血
E、阿司匹林中毒

正确答案:B

第6题：

男性，30岁。5个月前患传染性肝炎住院，近1月进行性头晕、乏力、心悸、气急。化验：RBC1.5×10/L，Hb46g/L，WBC2.2×10/L，网织红细胞0.002(0.2%)

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.再生障碍性贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

参考答案：C

第7题：

病人女性，36岁，主因乏力、头晕，心悸伴注意力不集中，记忆力减退半年就诊，考虑为缺铁性贫血。口服铁剂治疗有效的早期指标是（）

A、红细胞计数升高
B、血红蛋白量增多
C、网织红细胞数增加
D、血清铁增加
E、红细胞比容恢复正常

正确答案:C

第8题：

男性，36岁。头晕、乏力2个月就诊。化验：红细胞数1．4×1012／L，血红蛋白60g／L，血清叶酸值为6．8μmol／L，维生素B12值为44pmol／L。确诊为巨幼细胞性贫血。给予叶酸加维生素B12治疗，1个月后血红蛋白上升到90g／L，继续治疗2周后血红蛋白仍在90g／L左右波动，此时正确处理是

A．停止叶酸、维生素B12治疗，检查贫血原因

B．继续使用叶酸、维生素B12治疗

C．加大叶酸、维生素B12剂量

D．继续原剂量叶酸、维生素B12治疗，加用铁剂

E．继续原剂量叶酸、维生素B12治疗，加用丙酸睾酮

正确答案：D

第9题：

男性，19岁，头晕、乏力3个月，Hb58g/L，WBC3.8×10／L，血小板50×10/L，胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常，需再做哪项检查（）。

A、髂骨穿刺
B、骨髓染色
C、复查血常规
D、脊髓穿刺
E、红细胞铁染色

正确答案:A

第10题：

女性，30岁。妊娠32周，平时有偏食习惯，因近日头晕乏力就诊。化验：红细胞数1．6×10¹²／L，血红蛋白62g／L，MCV130fl（130μm³），中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列哪项最有诊断意义（）

A、RBC数减少比Hb下降明显
B、MCV、MCH增高
C、周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多
D、胃液分泌量减少
E、骨髓幼红细胞巨幼样变

正确答案:E

血液病主治医师

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