患者于某，男性，30岁。症见心胸刺痛，胀闷，痛有定处，入夜尤甚，痛引肩背，每于暴怒、劳累后加重，舌质紫黯，略有瘀斑，苔薄，脉弦细涩。其治法是（）A、疏肝理气，活血通络B、通阳泄浊，豁痰宣痹C、益气养阴，活血通脉D、辛温散寒，宣通心阳E、活血化瘀，通脉止痛

题目

患者于某，男性，30岁。症见心胸刺痛，胀闷，痛有定处，入夜尤甚，痛引肩背，每于暴怒、劳累后加重，舌质紫黯，略有瘀斑，苔薄，脉弦细涩。其治法是（）

A、疏肝理气，活血通络
B、通阳泄浊，豁痰宣痹
C、益气养阴，活血通脉
D、辛温散寒，宣通心阳
E、活血化瘀，通脉止痛

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第1题：

病例摘要：宋某，女，40岁，已婚，农民。2015年9月26日初诊。患者3天前同家人争吵后出现胸部闷痛，伴有心悸、气短、自汗。现症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，胸闷遇情志不遂时加重，兼有胃脘胀闷，得嗳气则舒，苔薄腻，脉细弦。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：气滞心胸证。中医辨病辨证依据：以胸部闷痛，伴有心悸、气短、自汗为主症，辨病为胸痹。现症见心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，胸闷遇情志不遂时加重，兼有胃脘胀闷，得嗳气则舒，苔薄腻，脉细弦，辨证为气滞心胸证。肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。中医病证鉴别：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。治法：疏肝理气，活血通络。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡10g，枳壳6g，香附10g，陈皮6g，川芎6g，赤芍10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第2题：

患者胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癜块，舌质紫暗，脉象沉涩。治宜选用

A.膈下逐瘀汤
B.鳖甲煎丸
C.桃核承气汤
D.血府逐瘀汤

答案：D

解析：

上述症状属于胁痛之瘀血阻络证。其病机为瘀血停滞，肝络痹阻。治宜祛瘀通络。代表方为血府逐瘀汤或复元活血汤。

第3题：

下列哪项不属于胁痛瘀血阻络证的表现

A、胁肋胀痛，走窜不定

B、胁肋刺痛，痛有定处

C、痛处拒按，入夜痛甚

D、胁肋下或见有瘾块

E、舌质紫暗，脉沉涩

参考答案：A

第4题：

患者杨某，男性，50岁。症见心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，善太息，遇情志不遂时加重，伴见脘腹胀闷，舌苔薄腻，脉象弦细。其治法是（）

A、益气养阴，活血通脉
B、滋阴清火，养心和络
C、温补阳气，振奋心阳
D、辛温散寒，宣通心阳
E、疏肝理气，活血通络

正确答案:E

第5题：

腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，疼痛拒按，入夜尤甚者，为（）痛。

正确答案:血瘀

第6题：

心胸疼痛，痛如针剌，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，气短乏力，自汗，舌暗有瘀斑，脉结代者。治法宜选用
A.行气活血，通脉止痛 B.益气活血,通脉止痛
C.辛温散寒，宣通心阳 D.滋补心阴，活血通脉

答案：B

解析：

第7题：

患者心胸疼痛，痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，气短乏力，自汗，舌暗有瘀斑，脉结代者。其治疗方法宜选用

A.活血化瘀，通脉止痛
B.滋补心阴，活血通脉
C.辛温散寒.宣通心阳
D.行气活血，通脉止痛

答案：A

解析：

上述症状属与胸痹之心血瘀阻证，病机为血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治当活血化瘀，通脉止痛。

第8题：

患者自感近日胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，胁肋下见症块，舌紫暗，边有瘀点，脉沉涩，最佳方剂选

A．硝石矾石散

B．丹参饮合失笑散

C．旋覆花汤加减

D．少腹逐瘀汤

E．柴胡疏肝散

正确答案：C

第9题：

某男，25岁，症见胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。宜选何方（）

A、附子理中汤加减
B、黄芪建中汤加减
C、少腹逐瘀汤加减
D、良附丸合正气天香散加减
E、失笑散合丹参饮加减

正确答案:E

第10题：

患者杨某，男性，50岁。症见心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，善太息，遇情志不遂时加重，伴见脘腹胀闷，舌苔薄腻，脉象弦细。其诊断为胸痹（）

A、心血瘀阻证
B、寒凝心脉证
C、心肾阴虚证
D、气滞心胸证
E、痰浊闭阻证

正确答案:D

中医内科学主治医师

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