卫生系列职称评审(中级)
简述重症急性胰腺炎的手术治疗指征。
题目
简述重症急性胰腺炎的手术治疗指征。
参考答案和解析
正确答案:
目前仍有争议，但以下几种情况应积极外科手术治疗：
（1）无法排除其他威胁生命的急腹症应手术治疗，如消化道穿孔等。
（2）胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或化脓性胆管炎应手术治疗；对胆囊结石而胆道梗阻不明显者，应在胰腺炎控制后再行胆囊切除术。
（3）胰腺坏死组织感染、胰腺脓肿形成或假性囊肿感染是手术的绝对指征。
（4）非手术治疗过程中出现出血、穿孔、消化道梗阻等并发症应手术治疗。
（5）暴发性胰腺炎应早期行腹腔和腹膜后引流术。
（1）无法排除其他威胁生命的急腹症应手术治疗，如消化道穿孔等。
（2）胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或化脓性胆管炎应手术治疗；对胆囊结石而胆道梗阻不明显者，应在胰腺炎控制后再行胆囊切除术。
（3）胰腺坏死组织感染、胰腺脓肿形成或假性囊肿感染是手术的绝对指征。
（4）非手术治疗过程中出现出血、穿孔、消化道梗阻等并发症应手术治疗。
（5）暴发性胰腺炎应早期行腹腔和腹膜后引流术。
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相似问题和答案
第1题：
下列哪项不是急性胰腺炎手术治疗指征
A．胆源性胰腺炎
B．重症胰腺炎保守治疗无效
C．胰腺炎合并肠麻痹
D．胰腺炎合并弥漫性腹膜炎
E．胰腺炎合并巨大假性囊肿
正确答案：C
第2题：
下列哪项不是急性胰腺炎手术治疗的指征？
A.胰腺坏死合并感染 B.胰腺炎合并胆道梗阻C.胰腺脓肿 D.胰腺炎合并肠麻痹
A.胰腺坏死合并感染 B.胰腺炎合并胆道梗阻C.胰腺脓肿 D.胰腺炎合并肠麻痹
答案：D
解析：
急性胰腺炎手术适应证：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染、诊断未 明确疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死。请注意：胰腺炎合并肠麻痹坏死是手术指征,但仅合并肠麻痹无坏死时，可能只是肠道的中毒症状，不是手术指征。
第3题：
下列哪项不是急性结石性胆囊炎急诊手术的指征
A.非手术治疗病情虽稳定，但仍有急性发作可能者
B.黄疸加重，寒战，高热，白细胞计数在20×109/L
C.胆囊肿大，张力高，有穿孔可能者
D.腹膜刺激症状明显或并发重症急性胰腺炎者
E.60岁以上老年者
正确答案：A
第4题：
简述腔镜与内镜时代治疗胆源性急性重症胰腺炎的进展。
正确答案:以往急性重症胰腺炎一直被认为是ERCP的禁忌症，但是近来的研究取得了很大的进展。对于胆源性急性重症胰腺炎，特别是已经证实有胆总管结石者，多主张急诊（24小时内）或早期（72小时内）行ERCP加EPT，结果显示非常有效，有效率达95%，胆总管结石清除率约50%，死亡率仅1%。为防止胰腺炎的复发，可在发作后2-12周行择期腹腔镜胆囊切除（LC）。
第5题：
对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是（）
- A、胆源性胰腺炎伴胆道梗阻
- B、胰腺坏死并感染
- C、出现腹腔间室综合征
- D、胰腺脓肿
- E、胰腺坏死未合并感染
正确答案:E
第6题：
下列不是急性胰腺炎手术指征的是
A．诊断未明确与其他急腹症难以鉴别
B．重症胰腺炎经内科治疗无效
C．胰腺炎并发脓肿、假性囊肿等
D．胆源性胰腺炎处于急性状态
E．腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水
正确答案：E
第7题：
简述急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断。
正确答案:根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。 诊断：
（1）实验室检查：胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
（2）影象学检查：腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：
1.轻型急性胰腺炎：上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻； 血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
（4）急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊 肿，胃肠道瘘。
第8题：
下列关于手术指征的叙述中无需手术治疗的是()
A.急性胰腺炎合并消化道梗阻
B.急性胰腺炎合并胆道梗阻
C.急性胰腺炎合并胰腺及胰周无菌性坏死积液无症状者
D.急性胰腺炎合并胰漏
E.急性胰腺炎合并假性动脉瘤破裂出血
答案：C
第9题：
简述重症急性胰腺炎全身感染期的处理原则。
正确答案:（1）有针对性地选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素如喹诺酮类、头孢他啶等；
（2）结合临床征象作动态CT监测，明确感染造所在部位，对感染病灶进行积极的手术处理；
（3）警惕深部真菌感染，根据菌种选用氟康唑或两性霉素B；
（4）注意有无导管相关性感染；
（5）加强全身支持治疗。
第10题：
简述重症急性胰腺炎的临床分期。
正确答案:（1）急性反应期：起病后24-72小时内，主要改变为机体内环境的反应性紊乱，治疗应着眼于抑制胰腺外分泌，维持机体内环境和脏器功能的稳定，不考虑手术问题。
（2）全身感染期：急性反应期后的1-2周以内，此时病人表现为全身性感染中毒症状，但不能发现明确的局部感染灶，该期治疗的重点在于休息胰腺、控制感染、营养支持，一旦感染加重，则考虑急诊手术处理。
（3）残余感染期：感染局限化的表现，此期可能持续相当长时间，应酌情进行外科引流，控制感染，特别应警惕真菌感染问题。