高血压治疗原则

原发性高血压病治疗的目标是：长期有效地控制24小时血压在正常范围，保持正常的血压昼夜节律，维持重要脏器的血液供应；逆转靶器官损害，预防并发症发生，降低病死率和病残率。
治疗包括非药物治疗和药物治疗。
(1)非药物治疗：适用于各级高血压患者。第1级高血压患者如无糖尿病、靶器官损害则以此为主要治疗方法。它包括：减轻体重、合理膳食（限盐、补充钙和钾、减少脂肪、补充优质蛋白）、戒酒或限制饮酒、戒烟以及增加运动等。
(2)药物治疗：适用于①非药物治疗半年血压仍然升高的低危险组患者；②中度危险组及以上的患者。
(3)实施降压药治疗的原则
①血压必须降至正常范围：即降到18.7/12.0kPa(140/90mmHg)以下，老年人也以此为标准。对于＜60岁的患者，若合并糖尿病或肾脏病变，应将血压降至17.3/11.3kPa(130/85mmHg)以下。
②确定有效的治疗方案：治疗要个体化，理想的治疗方案应该是服药品种简单且长效，尽量采用每天1次给药，有效控制24小时血压。
③长期坚持治疗：尤其在血压控制后仍应继续治疗，不可随意停药或改变治疗方案。
(4)降压药物及治疗方案：目前常用的降压药物有6大类，即利尿药、B受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、α受体阻滞药和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。

1．调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食。
2．选用降血压药，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙离子通道阻断剂、扩血管药、α受体阻断剂等的其中一种，再加用一个利尿药如氢氯噻嗪（原称双氢克尿噻），密切观察血压变化，再调整用药剂量，或增减降血压的药物，使得24小时血压理想控制。
3．使用抑制血小板药阿司匹林。
4．根据有否心、肾、脑等靶器官的改变，调整用药。
5．戒烟，积极控制动脉粥样硬化的危险因素。

本题考查抗高血压药物治疗原则。抗高血压药的治疗原则包括初始剂量宜小、平稳降压、针对高血压的发病机制用药、联合用药、坚持治疗。故本题答案应选ABC-DE。

答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
轻度妊娠高血压疾病：⑴休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。⑵饮食上无需限盐，普通饮食可。⑶定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。⑷一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。
子痫前期：一旦确诊，住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。⑴解痉：首选药物硫酸镁。⑵镇静：地西泮。⑶降压：首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。⑷适当扩容：扩容指征为血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020。扩容前先解痉。根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。⑸利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。⑹适时终止妊娠。⑺产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。

本题考查抗高血压药物治疗原则。抗高血压药物治疗原则：初始剂量宜小；平稳降压；针对高血压的发病机制用药；联合用药；坚持治疗。故本题答案应选C。

高血压急症是指短时间内（数天或数小时）血压重度升高，舒张压>130mmhg和（或）
收缩压>200mmhg，伴有重要器官组织的严重功能障碍或不可逆性损害。
（1）迅速降低血压：同时监测血压变化。
（2）控制性降压：在高血压急症时应采取控制性降压，即开始24小时内将血压降低
20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmhg。在随后的1～2周内逐步降到正常水平。
（3）合理选择降压药：要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应小。硝普钠往往为首选。
（4）避免使用的药物：避免使用利血平、强力利尿剂等。

1．调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食。
2．选用降血压药，如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、扩血管药、α受体阻滞剂等的其中一种，再加用一个利尿药如氢氯噻嗪(原称双氢克尿噻)，密切观察血压变化，再调整用药剂量，或增减降血压的药物，使得24小时血压理想控制。
3．使用抑制血小板药阿司匹林。
4．根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。
5．戒烟，积极控制动脉粥样硬化的危险因素。

患者相对年轻的1级高血压，先改善生活行为，追踪3～6个月后再考虑是否药物治疗。