公卫执业医师实践技能
伤寒和副伤寒疫情处理。
题目
伤寒和副伤寒疫情处理。
参考答案和解析
正确答案:
目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。
1.针对传染源的控制措施各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。
2.传播途径控制措施做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。
3.针对易感人群的保护措施
（1）预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。
（2）卫生处理：对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。
1.针对传染源的控制措施各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。
2.传播途径控制措施做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。
3.针对易感人群的保护措施
（1）预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。
（2）卫生处理：对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。
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相似问题和答案
第1题：
下列关于伤寒和副伤寒等沙门菌感染说法正确的是()
A、伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病
B、伤寒和副伤寒病原体相同
C、伤寒和副伤寒免疫性相同
D、伤寒和副伤寒病理变化完全不同
E、伤寒和副伤寒防治措施完全不同
参考答案：A
第2题：
下列疾病中可用肥达试验进行协助诊断的是 ( )
A、伤寒
B、甲型副伤寒沙门菌所致副伤寒
C、斑疹伤寒
D、乙型副伤寒沙门菌所致副伤寒
E、丙型副伤寒沙门菌所致副伤寒
参考答案：ABDE
第3题：
肥达试验不可协助诊断
A.伤寒
B.斑疹伤寒
C.甲型副伤寒沙门菌所致副伤寒
D.乙型副伤寒沙门菌所致副伤寒
E.丙型副伤寒沙门菌所致副伤寒
正确答案：B
第4题：
有关副伤寒的说法，错误的是（）
- A、副伤寒是由副伤寒杆菌所致的急性传染病
- B、副伤寒是一种人畜共患病
- C、各种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原
- D、临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低
正确答案:B
第5题：
怎样预防伤寒和副伤寒？
正确答案: 1.不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐或吃烧烤之类的东西。
2.不吃腐败变质的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干净，最好用消毒剂浸泡消毒后食用。
3.养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手，不随地大小便，不乱倒垃圾。
4.自家的剩饭剩菜、海产品等食用前一定要烧熟煮透，厨房要有防蝇设备，安装纱门纱窗。
5.凡是有不明原因的持续发烧病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。
第6题：
伤寒和副伤寒预防
参考答案：(一)监测1．腹泻病人监测 在医疗机构的肠道门诊开展伤寒和副伤寒监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，诊断为临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，应按照传染病网络报告要求，及时做好网络直报。2．重点人群监测 根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、幼托机构保育员等，监测方法以粪便细菌培养为主。3．外环境和水源监测 选择城市生活污水排放处、医院污水排放处、粪便直接或间接污染处等，定期进行采样监测。发生暴发疫情时，增加在病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等监测。4．食品、粪便和苍蝇监测 定期选择食堂、餐馆等集中供应的食品，公共厕所、粪坑和苍蝇抽样监测；发生暴发疫情时加大监测频次和范围。(二)健康教育与健康促进 要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式在学校、工地、社区进行宣传教育。宣传内容包括伤寒和副伤寒的概述、传播途径与防治知识；搞好个人卫生，培养饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾等，把好"病从口入"关。(三)搞好环境卫生 开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，改善环境卫生，消除和减少苍蝇孳生场所，降低苍蝇密度。(四)加强饮水、食品、学校、幼托等行业卫生管理1．饮用水卫生管理 做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测。供应单位要加强管理，饮用水管理和消毒人员要相对固定，开展培训，严格按规程进行消毒；确保末梢水的余氯含量达到0.3～0.5mg／L的卫生标准。2．食品卫生管理 食品生产单位要加强食品卫生管理，认真执行食品卫生要求，食品做到生熟、成品与半成品、食品与杂物、生熟食品工具、容器分开，防止食品污染，提高食物卫生的合格率；卫生监督机构要做好食品卫生监督，严格执行饮食从业人员准入制，一旦发现伤寒和副伤寒带菌者立即调离。3．学校、幼托等行业卫生管理 学校、幼托机构等集体单位做好卫生管理，做到食堂内部布局合理，提供卫生安全的食品，操作符合食品卫生要求；食堂人员应持证上岗，定期开展卫生活动，搞好环境卫生；加强幼儿晨检，做好日常性消毒隔离工作，一旦发现疑似病例应及时向当地疾病预防控制中心报告，并配合开展相关预防控制措施。(五)粪便与环境污物卫生管理 农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。(六)预防接种 在伤寒高发地区，可对重点人群如饮食从业人员、中小学生、旅游工作人员、环卫工人、渔民、医务人员、实验室工作人员及高发年龄组人群进行预防免疫。一般在每年流行前期(3～5月份)完成。目前疫苗有伤寒Vi多糖菌苗、伤寒口服Ty21a活疫苗。伤寒Vi多糖疫苗被批准用于2岁以上的人群中接种。仅需接种1剂次，注射7天后产生保护作用。为维持保护力，建议每3年复种一次。接种后保护率在70%左右；但对副伤寒无效。
第7题：
发现伤寒、副伤寒病人或病原携带者和疑似传染病人时,疫情上报的时间是
A、城镇和农村均<48小时
B、城镇和农村均<12小时
C、城镇<12小时，农村<24小时
D、城镇<24小时，农村<36小时
E、城镇<6小时，农村<12小时
参考答案：C
第8题：
伤寒和副伤寒流行过程
参考答案：1．传染源 带菌者或患者为伤寒的唯一传染源，伤寒的潜伏期、暂时和慢性带菌者均可排菌，一般潜伏期为7~14天；2．传播途径 伤寒主要通过粪-口途径传播。水源被污染是本病最重要的传播途径，常引起水型暴发流行；食物被污染是伤寒传播的主要途径，有时可引起食物型暴发流行；日常的生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可传播。3．易感人群 未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体均易感，发病后可获得较稳固的免疫力，伤寒与副伤寒之间没有交叉免疫。
第9题：
伤寒、副伤寒的病原体为（）。
- A、伤寒沙门菌
- B、甲型副伤寒沙门菌
- C、乙型副伤寒沙门菌
- D、丙型副伤寒沙门菌
正确答案:A,B,C,D
第10题：
伤寒和副伤寒
正确答案: 伤寒、副伤寒是由伤寒、副伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。目前已知伤寒杆菌引起疾病为伤寒；副伤寒杆菌引起的疾病为副伤寒。副伤寒包括副伤寒甲、副伤寒乙和副伤寒丙，其病原分别属沙门菌A、B和C组，生化特性类似伤寒杆菌，而菌体抗原和鞭毛抗原的成分不同。副伤寒丙有V抗原。各种副伤寒杆菌在自然条件下只对人有致病作用。流行病学特点是易经食品传播，常呈地方性流行，也可散发，但发病率较伤寒低得多。小儿副伤寒相对多见，其中以副伤寒乙占多数。成人中副伤寒甲较多。某些地区副伤寒丙发病率较高，可能与伤寒菌苗中不含副伤寒有关。
（一）传染源的控制措施
伤寒、副伤寒传染源为病人及各类带菌者，其中健康带菌者和慢性带菌者流行病学意义更为重要。伤寒、副伤寒杆菌经过人体排出粪便污染水源和食品，再由食物经口传播。
病人：病人在整个患病期间都有传染性，以病程2～4周传染性最强，少数病人在潜伏期（平均14天）就有传染性。患病期间应吃容易消化的食物，以免引起肠穿孔。
临床诊断病例如有以下项目之一者即为确诊病例：①从血、骨髓、粪便、尿等任一种标本分离到伤寒或副伤寒沙门菌；②血清特异性抗体阳性：肥达反应"O"抗体凝集效价≥1∶80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160，恢复期血清效价4倍以上增高。
带菌者：①潜伏期带菌者：即在临床症状明显出现前排菌。②恢复期带菌者：即在临床症状消失后仍有2～3个月的排菌过程。③健康带菌者：即无病史（可能为亚临床感染）而间歇排菌。④慢性带菌者：即病后3个月仍继续排菌者。慢性带菌者的危害最大，不易被发现，特别是接触食品、食堂、儿童工作的慢性带菌者，是最危险的传染源，具有流行病学意义。
传染源的控制措施：①加强疫情和疾病监测，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，是尽快采取防控措施、控制疫情、防止蔓延的前提。发现病人愈早、诊断愈及时，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。②隔离治疗传染源。病人、疑似病人和带菌者要就地隔离治疗。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离病人。严格执行中华人民共和国国家标准《伤寒（副伤寒）诊断标准及处理原则》（GB16001--1995），加强伤寒病例的集中隔离治疗与管理，严格按照国标的治疗原则进行正规、足疗程的治疗，临床症状完全消失2周或临床症状消失、停药1周后，粪检2次阴性，方可解除隔离，确保病人达到出院指标后才允许出院。对密切接触者应进行医学观察，从停止接触起算，至少3周。③抓好传染源的调查工作，追踪调查每一例伤寒病人，完善流行病学个案调查，切实做好"五同时"，即流行病学调查、采样、宣传、预防用药和消毒等工作同时开展。加强带菌者的监测，重点对病人的密切接触者进行采样监测和预防用药，对病人家庭的内外环境进行消毒，对出院人员落实医学观察措施。
（二）传播途径的控制措施
主要经粪-口传播。
可通过：①饮用生水，特别是被伤寒或副伤寒杆菌污染的水源如井水、消毒不彻底的自来水。②食用被伤寒或副伤寒杆菌污染的食物，如经苍蝇污染过的食物。③接触伤寒、副伤寒病人、带菌者排泄物污染的手和物品。
预防和控制伤寒、副伤寒主要是要切断传播途径。切断传播途径首先要做好如下几方面工作：①加强环境卫生及厕所、宿舍卫生，加强粪便的管理，防止污染饮用水和食品；组织全民开展爱国卫生运动，保持环境清洁卫生，消灭苍蝇，减少疾病传播机会。如果有病例发生要做好病人排泄物和呕吐物的消毒，防止污染水源；对所有病人进行隔离治疗至无传染性为止。②加强食堂卫生管理，食堂要有防蝇、防尘设备，食堂供应的食品一定要煮熟煮透。食堂供应的食品要按要求留样。食堂从业人员必须持有健康证明（且健康证明在有效期内）和卫生知识培训合格证才能上岗，加强从业人员的管理，对从业人员进行伤寒、副伤寒沙门菌和痢疾志贺菌的粪便检查。做好日常饮用水的管理工作，保证开水的供应。如果是从企业购买的桶装饮用水，供水企业必须持有有效的食品流通许可证、产品生产许可证、产品质量监督检验报告等。使用的饮水机必须有有效的涉水产品卫生许可批件。饮水机必须定期进行清洗和消毒。饮用水源取水点位置要远离污水沟、厕所等污染源30m以上。③大力开展以伤寒、副伤寒为主的肠道传染病预防控制知识卫生宣传和健康教育，提高自我保护意识。要做到：接触食物前和大便后要洗手；要喝开水，不喝生水；不吃生冷、变质和受苍蝇、蟑螂等污染的食品，隔餐食物要充分加热后再食用；不与其他人共用碗筷；不随地大小便；积极参加爱国卫生运动，搞好室内、外的环境卫生，注意防蝇和灭蝇；一旦出现疑似伤寒、副伤寒的临床症状体征（如不明原因发热、体温连续3天超过38℃以上者），一定要及时到医院检查和治疗。
（三）易感人群的保护措施
1.为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防疫措施外，还应在划定的疫区范围内向广大群众开展健康教育，采用宣传画、卫生小报、宣传单、黑板报、录像及报告会等多种形式，宣传搞好室内外环境卫生，培养良好的个人卫生习惯，注意饮食和饮水卫生等，以增强群众自我防病意识和防病能力。卫生宣传教育要点如下：
（1）养成良好的卫生习惯，不喝生水，不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品。不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐或吃烧烤之类的东西；不吃腐败变质的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干净，最好用消毒剂浸泡消毒后食用。剩饭剩菜、海产品等食用前一定要烧熟煮透。
（2）饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇，房屋要有防蝇设备，安装纱门纱窗。
（3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。
（4）疫情发生区域人员不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐。发现发热病人及时报告。
（5）市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。
（6）饮用水消毒。
2.应急性服药，暴发流行时，可对接触者或易感者进行药物预防。口服减毒菌苗在试用中，其效果有待进一步验证。流行区居民以及流行区旅行者、清洁工人、实验室工作人员及其他医务工作者、带菌者家属等为主动免疫对象。国内所用者为伤寒、副伤寒甲、乙的三联混合死菌苗，皮下注射3次，间隔7日，接种后2～3周可产生免疫力，以后每年加强一次。严重心脏病、肾脏病、高血压、活动性结核、发热者及孕妇均属禁忌。