临床医师医师定期考核

患者，诉劳动后出现心悸气短，曾患有风湿性关节炎。查体：慢性病容，半卧位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。该患者诊断考虑为（）A、风湿性心脏病B、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄C、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭D、冠心病伴心衰E、先心病伴心衰

题目

患者，诉劳动后出现心悸气短，曾患有风湿性关节炎。查体：慢性病容，半卧位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。该患者诊断考虑为（）

  • A、风湿性心脏病
  • B、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄
  • C、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭
  • D、冠心病伴心衰
  • E、先心病伴心衰
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第1题：

患者女性，72岁。高血压病史20年，半年来，血压控制较差，反复于活动后出现心悸、气短。2天来，受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，活动耐力下降，如厕及床边活动即可引起心悸、气短。目前该患者的心功能属于

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级


参考答案：B

第2题：

男，74岁，因劳累后气短、心悸1周入院。查体：颊部紫红色，口唇发绀，心尖部闻及舒张期杂音。若明确诊断，最佳检查是A、心电图

B、胸片

C、超声心动图

D、运动负荷试验

E、冠脉造影

患者还可能出现的面容A、肝病面容

B、满月面容

C、贫血病容

D、二尖瓣面容

E、肾病面容


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D

第3题：

简要病史：女性，64岁。心悸、气短6周，加重1天门诊入院。既往曾患有"心脏病"2年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无上呼吸道感染、劳累、剧烈运动、精神紧张。②心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。③呼吸困难：发生的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。④伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无发热、咽部疼痛、咳嗽、咳痰，有无关节痛，有无易饥、消瘦、多汗，有无双下肢水肿。⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、心肌坏死标记物。②治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。(3)一般情况2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脏病、呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血病史。月经史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第4题：

有一年青妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是（）

  • A、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭
  • B、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄
  • C、主动脉关闭不全
  • D、先心病伴心衰
  • E、冠心病伴心衰

正确答案:A

第5题：

有一年青妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是

A.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭
B.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄
C.主动脉关闭不全
D.先心病伴心衰
E.冠心病伴心衰

答案：A
解析：
二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻。当肺毛细血管楔嵌压缓慢上升达30—35mmHg时，血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出，临床上不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右室衰竭，称为右心受累期。
　　左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
　　（1）呼吸困难：端坐呼吸。急性肺水肿。
　　（2）咳嗽、咳痰和咯血。

第6题：

王某，男性，61岁。去年曾患有“急性广泛前壁心肌梗死”，近日心悸不安，胸闷气短，四肢发凉，面色苍白，舌淡苔白，脉象沉弱。此病例治疗当（ ）


正确答案：D

第7题：

患者，女，4()岁。3年前发现患有风湿性心脏病，近半年来，体力活动明显受限。轻度活动即出现心悸，气短。其心功能为’


正确答案：C

第8题：

一患者主诉心悸气短，两下肢水肿入院，查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。患者的肝脏可能出现下列哪一种病变

A、肝细胞癌

B、慢性肝淤血

C、肝脂肪变性

D、慢性肝炎

E、肝硬化


参考答案：B

第9题：

男，74岁，因劳累后气短、心悸1周入院。查体：颊部紫红色，口唇发绀，心尖部闻及舒张期杂音。患者还可能出现的面容（）。

  • A、肝病面容
  • B、满月面容
  • C、贫血病容
  • D、二尖瓣面容
  • E、肾病面容

正确答案:D

第10题：

动脉血气分析PaO65mmHg，PaCO32mmHg，pH7．48，可见于下列哪些患者（）

  • A、一22岁妇女，分娩后48小时，出现呼吸困难
  • B、一45岁妇女，患有慢性类风湿性关节炎，胸片显示肺纹理弥散性增加
  • C、一19岁女性，考试前诉呼吸困难，口周麻木，感觉异常
  • D、一18岁女性，慢性哮喘急性加剧
  • E、一60岁男性，慢性支气管炎加重

正确答案:A,C

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