临床执业医师实践技能

男性，33岁。主诉：发热伴颈部淋巴结无痛性肿大10天就诊。

题目

男性，33岁。主诉：发热伴颈部淋巴结无痛性肿大10天就诊。

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第1题：

简要病史：患者，男，25岁，发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊就诊。初步诊断：呼吸道感染


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、头面部外伤和感染。(2)发热程度、热型、是否伴有寒战。(3)双侧颈部淋巴结肿大是如何发现的，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，是否伴其他部位淋巴结肿大。(4)伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。(5)发病以来饮食、睡眠及大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、血沉、胸部X片或CT、腹部B超及淋巴结活检。(2)治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无结核病、肿瘤、风湿性疾病病史。

第2题：

淋巴瘤的首发症状多为

A、腋下淋巴结肿大

B、颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大

C、长期不明原因发热

D、肝脾大

E、深部淋巴结肿大


参考答案：B

第3题：

简要病史：男性，25岁，发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊入院。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累，头面部外伤和感染。（0.5分）②发热程度，热型，是否伴寒战。（2分）③双侧颈部淋巴结肿大是如何发现的，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，是否伴其他部位淋巴结肿大。（2.5分）④伴随症状：有无牙龈肿痛，咽痛，流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。（2分）⑤发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片或CT，腹部B超及淋巴结活检。（1分）②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史有无结核病肿瘤风湿性疾病病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第4题：

男性，35岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL

NHL与HL最大的不同点是
A.易不规则发热
B.易发生远处播散
C.易体重减轻
D.易发生盗汗
E.易发生无痛性进行性淋巴结肿大

答案：B
解析：
1.NHL有远处扩散和节外侵犯倾向，较HL常见。
2.NHL累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃。

第5题：

(共用题干)

男性，34岁，2个月来无痛性颈淋巴结肿大，间断发热1个多月。查体：脾肋下 4cm。

此患者最常见的首发症状为

A．无痛性颈部及锁骨上淋巴结肿大

B．持续性或周期性发热

C．局部或全身皮肤瘙痒

D．脾肿大

E．贫血


正确答案：A
A。

第6题：

女性26岁，发热、消瘦伴颈部淋巴结无痛性肿大3个月，淋巴结活检为霍奇金病，首选下列哪个方案（ ）

A．VDLP

B．VDCP

C．CHOP

D．VAD

E．MOPP


正确答案：E

第7题：

患者，男性，33岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。NHL与HL最大的区别是

A.易高热

B.易发生远处播散

C.易消瘦

D.易发生纵隔侵犯

E.易发生无痛性进行性淋巴结肿大


正确答案：B
NHL有远处扩散和节外侵犯倾向，较HL常见。

第8题：

简要病史男性，33岁。主诉：发热伴颈部淋巴结无痛性肿大10天就诊。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无头面部外伤、感染等。(2)发热程度、热型，有无寒战。(3)淋巴结肿大的数目、大小、硬度、活动度，如何被发现，是否呈进行性肿大，其他浅表淋巴结如何。(4)有无盗汗、消瘦、口腔溃疡和脱发，有无咽痛、牙痛、流涕等。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无结核病、肿瘤、风湿性疾病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断淋巴瘤？

第9题：

淋巴瘤的首发症状多为

A.腋下淋巴结肿大
B.颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大
C.长期不明原因发热
D.肝脾肿大
E.深部淋巴结肿大

答案：B
解析：
淋巴瘤的首发症状多为无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大和局部肿块，同时可有相应器官压迫的症状。

第10题：

患者，男性，33岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。 NHL若累及消化道，最常累及的部位是（）

  • A、回肠
  • B、十二指肠
  • C、胃
  • D、乙状结肠
  • E、回盲部

正确答案:A

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