临床执业医师实践技能
女性，32岁。主诉：发热伴腰痛3天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
题目
女性，32岁。主诉：发热伴腰痛3天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案和解析
正确答案:
问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、饮水量少、卫生状况差、泌尿系统检查和治疗情况。
（2）发热程度、热型，有无寒战。
（3）腰痛部位、程度、性质、有无放射，与体位变化的关系。
（4）有无尿频、尿急、尿痛、尿液性状有无变化，尿量。
（5）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛。
（6）发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：以往有无类似发作，有无尿路置管、手术、外伤史，有无结核病、糖尿病史，有无妇科病史，有无应用免疫抑制药。
3.月经和婚育史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性肾盂肾炎
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、饮水量少、卫生状况差、泌尿系统检查和治疗情况。
（2）发热程度、热型，有无寒战。
（3）腰痛部位、程度、性质、有无放射，与体位变化的关系。
（4）有无尿频、尿急、尿痛、尿液性状有无变化，尿量。
（5）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛。
（6）发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：以往有无类似发作，有无尿路置管、手术、外伤史，有无结核病、糖尿病史，有无妇科病史，有无应用免疫抑制药。
3.月经和婚育史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性肾盂肾炎
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相似问题和答案
第1题：
女性，29岁。主诉：腰痛伴血尿2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、受凉、外伤。
（2）腰痛状态，疼痛性质、持续时间、有无放散。
（3）血尿情况：全程血尿及血尿的颜色和尿量。
（4）血尿与是否进食了引起红色尿的药物、食物，是否与月经、外伤等有关。
（5）伴随症状：排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无水肿。（6）食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做何处理。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断尿路结石
第2题：
男性，22岁。主诉：发热、腹痛、腹泻伴里急后重2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）粪便次数、量、性状、气味。
（2）腹痛部位、性质、程度、加重与缓解的因素及发热情况。
（3）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹；有无口干等脱水症状。
（4）发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、粪常规，腹部B超等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.流行病学资料：有无不洁饮食史，与腹泻病人接触史。
3.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化系统疾病、服用泻药史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断细菌性痢疾
第3题：
男性，24岁。主诉：腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。问诊内容
正确答案: 现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等；是否集体发病。
（2）腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况（大便次数、性状、量）。
（3）呕吐次数，呕吐物的性质：包括性状、气味、量。
（4）伴随症状：有无发热、头痛、寒战、眩晕，有无食欲缺乏、厌油等，有无里急后重。
（5）发病以来睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他疾病史：有无类似发作，有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎
第4题：
女性，30岁。主诉：初产后哺乳半个月，左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天，急诊入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：是否有乳头凹陷、皲裂、外伤，有无乳房受挤压史。
（2）乳房有无肿块，皮肤颜色、温度的变化，乳汁排出的通畅程度。
（3）发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。
（2）治疗情况：用药、效果；是否建议停止哺乳。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎
第5题：
女性，30岁。主诉：发热伴咽痛2天急诊就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）起病诱因及时间：是否受凉、淋雨、过度劳累等。起病缓、急。
（2）发热程度、热型及特点，加重及缓解因素。
（3）咽痛部位、程度、加重及减轻因素（与吞咽有无关系）。
（4）伴随症状：有无头痛、寒战、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏，有无心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
（5）饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作。有无肺结核、支气管哮喘等病史。有无烟酒嗜好。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性上呼吸道感染
第6题：
男性，32岁。主诉：发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：疲劳、受凉。
（2）发热的情况：程度、热型，有无寒战。
（3）咳嗽的特点，痰的性状和量。
（4）伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难；有无乏力、盗汗；有无咽痛、头痛和肌肉酸痛；有无腹痛；有无皮疹。
（5）饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无肺结核等慢性肺病史；有无心脏病、糖尿病史：有无肝肾疾病史。
3.有无群体发热情况及禽类接触史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肺炎
第7题：
女性，59岁。主诉：消瘦伴多尿1个月。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。
（2）体重下降程度，和平时比较衣服变大、腰带变松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等的变化情况。
（3）多尿的具体情况：排尿频度，每次尿量及1天尿量，有无昼夜差异。
（4）伴随症状：有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。
（5）睡眠、大便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与消瘦有关的其他病史：既往有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、肝病史。有无糖尿病家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断糖尿病2型
第8题：
女性，26岁。主诉：转移性右下腹痛1天，加重伴发热半天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。
（2）腹部疼痛性状：最初腹痛或不适的位置，多长时间后转移至右下腹；现在腹痛的部位、性质及程度，有无腰背疼痛或会阴区放射痛。
（3）发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。
（4）腹痛是否伴有恶心、呕吐；有无反酸，是否伴有胸闷、胸痛；有无膀胱刺激症状；排气、排便情况。
（5）末次月经时间，月经周期是否规律，有无痛经史，阴道分泌物情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病史、慢性胃肠疾病史，有无腹部手术史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性阑尾炎
第9题：
女性，52岁。主诉：间断性腹泻半年，加重伴发热10天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当，精神因素，服用药物等。
（2）排便频率及粪便形状（需询问有无脓血便），症状加重及缓解因素。
（3）发热程度及热型，有无寒战、眼部症状、皮肤改变。
（4）有无关节痛及其特点，如大关节痛还是小关节痛、疼痛规律等。
（5）是否伴有腹痛，腹痛的规律，有无呕吐，呕吐的性状。有无腹部包块。
（6）饮食、小便、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、粪常规，粪培养、消化道造影、结肠镜检查等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、细菌性痢疾、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤病、风湿免疫病史。有无肿瘤、炎症性肠病家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断炎症性肠疾病
第10题：
女性，28岁。主诉：心悸、眼胀伴体重减轻1月余。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、精神紧张。
（2）体重下降，与平时比较衣服变大，裤腰带变松，皮下脂肪减少、皮肤松弛（消瘦指体重较平时明显下降或下降超过正常的10%）。
（3）饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。
（4）心悸发生时间，脉率快慢、是否规整。
（5）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。
（6）有无多饮、多尿；大便和睡眠情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：结核病、糖尿病史，肿瘤、慢性腹泻，心脏病史。
3.月经史和婚育史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断甲状腺功能亢进