经产妇，60岁。绝经12年，阴道反复流血4个月就诊。既往高血压病，糖尿病病史。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。为明确诊断，下一步应进行的检查是（）A、宫腔镜检查B、宫腔涂片细胞学检查C、宫颈活检D、宫颈管细胞学检查E、子宫分段诊刮活检

题目

经产妇，60岁。绝经12年，阴道反复流血4个月就诊。既往高血压病，糖尿病病史。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。为明确诊断，下一步应进行的检查是（）

A、宫腔镜检查
B、宫腔涂片细胞学检查
C、宫颈活检
D、宫颈管细胞学检查
E、子宫分段诊刮活检

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相似问题和答案

第1题：

女性,68岁,绝经14年,阴道反复流血6个月就诊。查体:肥胖,一般情况好,血压148／102mmHg。妇科检查:阴道少许血液,宫颈光滑,子宫正常大,双附件正常。确诊的最佳方法是()

A . 宫腔涂片细胞学检查

B . 宫颈活检

C . 宫颈管细胞学检查

D . 宫腔镜检查

E . 子宫分段诊断性刮宫

参考答案： E

第2题：

经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压21.3/11.7kPa(160/110mmHg)。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是A、子宫颈癌

B、老年性子宫内膜炎

C、子宫肉瘤

D、老年性阴道炎

E、子宫内膜癌

下列哪项是首选的辅助检查A、经阴道B超检查

B、血清CA-125检测

C、阴道涂片细胞学检查

D、腹腔镜检查

E、后穹隆穿刺检查

确诊的最佳方法是A、宫腔镜检查

B、宫颈管细胞学检查

C、宫颈活检

D、宫腔涂片细胞学检查

E、子宫分段诊刮活检

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：A

问题 3 答案：E

第3题：

52岁，绝经半年，阴道少许接触性出血10天，门诊检查：阴道黏膜光滑，宫颈轻度糜烂，子宫正常大小，双附件正常。( )

A.分段诊断性刮宫

B.宫腔镜检查

C.阴道镜下宫颈活检术

D.宫颈刮片细胞学检查

E.经宫颈管吸取宫腔液细胞学检查

参考答案：D

第4题：

绝经半年，阴道少许接触性出血10天。门诊检查：阴道黏膜光滑，宫颈轻度糜烂，子宫正常火小，双附件正常。为明确诊断选择以下哪项检查

A.分段诊断性刮宫
B.宫腔镜检查
C.阴道镜下宫颈活检术
D.宫颈刮片细胞学检查
E.经宫颈管吸取宫腔液细胞学检查

答案：D

解析：

第5题：

经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压20／14kPa(150／105mmHg)。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是A、子宫颈癌

B、老年性子宫内膜炎

C、子宫内膜息肉

D、老年性阴道炎

E、子宫内膜癌

下列哪项是首选的辅助检查A、经阴道B超检查

B、阴道镜检查

C、阴道涂片细胞学检查

D、腹腔镜检查

E、后穹隆穿刺检查

确诊的最佳方法是A、宫腔涂片细胞学检查

B、宫颈管细胞学检查

C、宫颈活检

D、子宫内膜活检

E、子宫分段诊刮活检

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：A

问题 3 答案：E

第6题：

患者女,52岁,绝经半年,阴道性接触性出血10 d。门诊检查:阴道黏膜光滑,宫颈轻度糜烂,子宫正常大小,双附件正常,应选择的检查是

A、分段诊断性清宫

B、宫腔镜检查

C、阴道镜下宫颈活检术

D、宫颈刮片细胞学检查

E、经宫颈管吸取宫腔液细胞学检查

参考答案：D

第7题：

经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150/105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常，双附件正常。最可能的诊断是A、宫颈癌

B、萎缩性子宫内膜炎

C、子宫内膜息肉

D、萎缩性阴道炎

E、子宫内膜癌

下列首选的辅助检查是A、经阴道B型超声检查

B、阴道镜检查

C、阴道涂片细胞学检查

D、腹腔镜检查

E、后穹隆穿刺检查

确诊的最佳方法是A、宫腔涂片细胞学检查

B、宫颈管细胞学检查

C、宫颈活检

D、子宫内膜活检

E、子宫分段诊刮

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：A

问题 3 答案：E

第8题：

(共用题干) 经产妇，62岁。绝经11年，荫道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压20/14kPa(150/105mmHg)。妇科检查：荫道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。最可能的诊断是A.子宫颈癌

B.老年性子宫内膜炎

C.子宫内膜息肉

D.老年性荫道炎

E.子宫内膜癌

下列哪项是首选的辅助检查A.经荫道B超检查

B.荫道镜检查

C.荫道涂片细胞学检查

D.腹腔镜检查

E.后穹窿穿刺检查

确诊的最佳方法是A.宫腔涂片细胞学检查

B.宫颈管细胞学检查

C.宫颈活检

D.子宫内膜活检

E.子宫分段诊刮活检

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：E

问题 2 答案解析：A

问题 3 答案解析：E
试题点评：难，子宫内膜癌确诊的最可靠方法是分段诊刮但应行B超了解内膜厚度有无赘生物

第9题：

女性，62岁。绝经11年，阴道反复出血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。确诊的最佳方法是

A.宫腔涂片细胞学检查

B.宫颈管细胞学检查

C.宫颈活检

D.宫腔镜检查

E.子宫分段诊刮

正确答案：E
1.子宫内膜癌多发生于老年女性，主要症状为停经后阴道出血。老年性子宫内膜炎主要表现为宫体压痛、附件区压痛或宫颈触痛；子宫内膜息肉主要症状为月经量增多或不规则子宫出血，宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；老年性阴道炎表现为血性、脓性的阴道分泌物；子宫颈癌表现为接触性出血。2.在子宫内膜癌的诊断中，分段诊刮是最常用、最有价值的诊断方法，分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。细胞学检查、宫腔镜检查也可作为辅助手段，但没有分段诊刮可靠。

第10题：

经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好。血压21.3/11.7kPa（160/110mWHg）。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。

确诊的最佳方法是
A.宫腔镜检查
B.宫颈管细胞学检查
C.宫颈活检
D.宫腔涂片细胞学检查
E.子宫分段诊刮活检

答案：E

解析：

1.子宫内膜癌与宫颈癌都可表现为阴道流血、阴道排液、疼痛，子宫内膜癌主要表现为绝经后阴道流血，宫颈癌主要表现为早期的接触性出血；子宫内膜癌为宫颈光滑，晚期可有子宫明显增大，宫旁扪及不规则结节状物；宫颈癌宫颈为息肉状、菜花状赘生物。子宫内膜癌的病因目前认为可能有两种发病类型：一种是雌激素依赖型，常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫西芬的妇女。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延长。一种是非雌激素依赖型，多见于老年体瘦妇女。老年性子宫内膜炎常表现为阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性；子宫内膜息肉多表现为月经过多或经期延长；老年性阴道炎主要表现为血性白带；故排除。绝经后阴道不规则出血，要警惕生殖道恶性肿瘤，病人肥胖、血压高属内膜癌的高危人群，绝经11年，子宫正常大，宫颈光滑，首先要考虑子宫内膜癌。
2.阴道涂片细胞学检查仅从阴道后穹窿或宫颈管吸取分泌物作涂片寻找癌细胞，阳性率不高，此法作为筛查，最后确诊仍须根据病理检查结果。阴道B超检查可以了解子宫大小、内膜厚度，发现宫腔异常回声区。绝经后子宫内膜大于0.5cm，要提高警惕。阴道镜检查、腹腔镜检查、后穹窿穿刺检查不属于子宫内膜癌的辅助检查范畴，不予以考虑。
3.子宫内膜癌确诊的最可靠方法是分段诊刮，但应行B超了解内膜厚度有无赘生物。分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据。

临床执业助理医师

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