患者男，34岁，农民。7月份因发热、头痛、呕吐3天入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。化验尿常规：蛋白（++），红细胞3～10/HP。末梢血象：WBC23.0×109/L，异型淋巴10%，PLT48×109／L。 该患者的诊断可能为（）A、流行性脑脊髓膜炎B、斑疹伤寒C、流行性出血热D、钩端螺旋体病E、肺部感染

参考答案：E

正确答案：E
引起流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎双球菌侵袭皮肤血管内皮细胞，并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死等，临床可出现皮肤黏膜淤点和淤斑。

正确答案：C
流行性出血热潜伏期为5～46天，一般为1～2周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征，以及发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。该患者为年轻男性，有发热、头痛．伴出血点，故最可能诊断为流行性出血热。

正确答案：C
考点：流行性出血热的诊断

答案：E

解析：

参考答案：(1)患者准备（2分）①穿刺前先测量血压。（1分）②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。（1分）(2)选择穿刺点（1分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。(3)常规消毒（1分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(4)穿手术衣、戴无菌手套（6分）①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(5)穿刺方法（5分）①盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。（1分）②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）(6)术后处理（1分）完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。(7)提问患者存在哪些情况时应禁忌穿刺？（2分）答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。