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简要病史：男孩，7天，皮肤黄染3天急诊入院。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

题目

简要病史：男孩，7天，皮肤黄染3天急诊入院。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案和解析
正确答案: （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无发热、喂养不当。（2）皮肤黄疸出现的时间、程度、范围及色泽。（3）伴随症状：有无抽搐、两眼凝视及呕吐。（4）精神状况、睡眠、喂奶量，大小便颜色。
2.诊疗经过（1）是否到医院就诊，是否做过血常规、胆红素等检查。（2）治疗情况：用过哪些药物，疗效如何？
（二）其他相关病史1.母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。2.出生史：第几胎、第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。3.父母亲血型、籍贯。
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相似问题和答案

第1题：

简要病史：患者，男，60岁。输血后腰痛、无尿6小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况。②输血原因及输血量（一般10~20ml）：有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛，继而腰背部剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发绀、寒战高热等。③尿量、尿色变化。④发病因素：血型是否相符、采血日期、储存情况等。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、血型、肾功能、电解质。②用药情况，疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠、饮食、大便、体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无输血史（注意AB0、Rh血型）、肾病病史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第2题：

简要病史：男孩，7天，皮肤黄染3天急诊入院。


参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无发热、喂养不当。(2)皮肤黄疸出现的时间、程度、范围及色泽。(3)伴随症状：有无抽搐、两眼凝视及呕吐。(4)精神状况、睡眠、喂奶量，大小便颜色。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，是否做过血常规、胆红素等检查。(2)治疗情况：用过哪些药物，疗效如何？（二）其他相关病史1．母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。2．出生史：第几胎、第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。3．父母亲血型、籍贯。

第3题：

简要病史：男孩，1岁1个月。发热2天，惊厥1次急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无外伤、受凉、上呼吸道感染。②发热：程度，体温变化情况，有无寒战。③惊厥：肢体抽动部位和抽动次数，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁，发绀。④发热与惊厥的关系，惊厥出现时间，惊厥时体温，发作后意识状态。⑤伴随症状：有无咳嗽、流涕、有无呕吐、腹泻，有无哭闹、烦躁，有无皮疹。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规。②治疗情况：是否用过退热及止惊药物治疗，疗效如何。(3)一般情况近期精神状况、饮食、睡眠及小便情况。2.其他相关病史①出生时有无窒息，喂养史，生长发育情况。②有无药物过敏史。预防接种史。③与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无传染病患者接触史，有无发热惊厥家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第4题：

简要病史：女性，20岁。皮肤黄染3天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无不洁饮食、劳累、饮酒、服用药物、进食特殊食物。②皮肤黄染：发生部位、颜色，有无巩膜黄染、皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。③大小便：尿色、尿量，粪便性状（如有无白陶土样便）。④伴随症状：有无发热、寒战，有无腹胀、腰背痛、食欲不振、厌油腻食物，有无恶心、呕吐、腹泻、乏力。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝炎病毒标志物检查、肝功能、腹部B超。②治疗情况：是否用过保肝、利胆类药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及近期体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病病史。有无传染病患者接触史，有无输血史及手术史。有无疫区居住史。有无饮酒嗜好。月经史。有无遗传性疾病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第5题：

简要病史：女性，28岁。乏力、皮肤巩膜黄染2周门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病前有无感染、应用某些药物及其与发病时间的关系。②乏力：起病急缓、程度（对活动耐力的影响），是否伴有头晕、心悸。③黄染：起病急缓、程度，是否有头晕、心悸，尿色，大便颜色。④伴随症状：有无发热、口腔溃疡、脱发、光过敏、心悸、恶心、呕吐、厌油腻食物及关节疼痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能和抗人球蛋白试验（Coombs试验）。②治疗情况：是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无胆道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月经婚育史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第6题：

简要病史：男孩，3天。发现皮肤黄染2天急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无发热、喂养不当。②皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽。③伴随症状：有无抽搐、两眼凝视、呕吐。④精神状况：睡眠、喂奶量。大小便颜色。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胆红素、肝功能。②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食和体重变化情况。2.其他相关病史①母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。②出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第7题：

简要病史：女性，30岁。面色苍白、乏力2周，巩膜黄染3天门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无感染或应用某些药物，及其与发病时间的关系。②面色苍白：如何发现，有无慢性失血（如月经过多、痔出血或黑便）。③乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。④巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化（深黄色或酱油色）、皮肤黄染、瘙痒及白陶土便。⑤伴随症状：有无关节痛、口腔溃疡、脱发、光过敏、发热、腹痛、恶心、呕吐及厌油腻食物。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能和抗人球蛋白试验（Coombs试验）。②治疗情况：是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无胆道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月经婚育史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点：⑦能围绕病情询问。

第8题：

简要病史：男性，45岁。皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院。既往发现HBsAg阳性20年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无不洁饮食、服用特殊药物、饮酒。②黄染发生的速度、程度及大小便颜色。③食欲减退及饮食情况。④伴随症状：有无发热、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、厌油腻食物、腹痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能和腹部B超检查。②治疗情况：曾接受过何种治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：HBsAg阳性诊治情况，有无输血史，有无胆道疾病、血吸虫病病史，有无特殊药物服用史、大量饮酒史、疫区旅游与疫水接触史，家族中有无类似疾病史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第9题：

简要病史：男孩，3岁，发现皮肤黄染2天急诊入院。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无发热、喂养不当。（2分）②皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽。（2分）③伴随症状：有无抽搐、两眼凝视、呕吐。（2分）④精神状况、睡眠、喂奶量、大小便颜色。（2分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，胆红素。（1分）②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。（1分）2.出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。（1分）3.父母亲血型、籍贯。（1分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第10题：

简要病史：患者，女，25岁。全身抽搐伴昏迷半小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：癫痫发作时的环境状态和因素。②癫痫发作：有无前驱症状（如特殊感觉的出现等），有无意识障碍、外伤、大小便失禁，发作时刻（清醒时、睡时、饥饿时等），发作持续时间、对环境的反应。③抽搐发作后的表现：有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血钙、血糖、脑电图、脑CT检查等。②用药情况，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无脑外伤、脑炎、脑膜炎病史。职业、饮食习惯、寄生虫感染及毒物接触史。有无长期疫区居住史。有无高热惊厥家族史。月经史，月经期间和妊娠期间癫痫发作情况。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

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