中医执业医师实践技能
1.请演示针对右下腹痛患者的反跳痛检查。2.提问：反跳痛的临床意义是什么？
题目
1.请演示针对右下腹痛患者的反跳痛检查。2.提问：反跳痛的临床意义是什么？
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相似问题和答案
第1题：
请演示对右下腹疼痛的患者进行压痛和反跳痛检查。
参考答案：1．体位：患者采取仰卧位，双腿屈曲并略分开，检查者站在患者右侧。2．方法：由左向右侧检查，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁。如果被检查者腹痛骤然加重，则为反跳痛阳性。
第2题：
体检时腹部出现肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么?
答案：
解析：
说明腹腔内有炎症反应、例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。
第3题：
1.请演示针对右下腹痛患者的反跳痛检查。2.提问 反跳痛的临床意义是什么？
请演示针对右下腹痛患者的反跳痛检查。2.提问 反跳痛的临床意义是什么？
参考答案：1．体位患者低枕平卧，两手放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开。 检查者位置 检查者立于被检查者右侧。 检查顺序检查者先检查被检查者左侧腹部。 检查内容 由浅入深进行按压，边询问边注意被检查者的反应和表情。当检查到压痛后，手指稍停片刻，待压痛感趋于稳定后，将下压的手突然抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，则为反跳痛。2.反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层。
第4题：
1.请演示针对右下腹痛患者的反跳痛检查。 2.提问反跳痛的临床意义是什么？
正确答案: 1.体位患者低枕平卧，两手放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开。
检查者位置检查者立于被检查者右侧。
检查顺序检查者先检查被检查者左侧腹部。
检查内容由浅入深进行按压，边询问边注意被检查者的反应和表情。当检查到压痛后，手指稍停片刻，待压痛感趋于稳定后，将下压的手突然抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，则为反跳痛。
2.反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层。
第5题：
请演示针对右下腹痛患者的反跳痛检查。(5分)
答案：
解析：
【评分要点】
1．体位 患者低枕平卧，两手放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开(1分)。
2．检查者位置 检查者立于被检查者右侧(0．5分)。
3．检查顺序 检查者先检查被检查者左侧腹部(1分)。
4．检查内容 由浅入深进行按压，边询问边注意被检查者的反应和表情。当检查到压痛后，手指稍停片刻，待压痛感趋于稳定后，将下压的手突然抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，则为反跳痛(1．5分)。
5．提问 反跳痛的临床意义是什么?
答：反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层(1分)。
1．体位 患者低枕平卧，两手放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开(1分)。
2．检查者位置 检查者立于被检查者右侧(0．5分)。
3．检查顺序 检查者先检查被检查者左侧腹部(1分)。
4．检查内容 由浅入深进行按压，边询问边注意被检查者的反应和表情。当检查到压痛后，手指稍停片刻，待压痛感趋于稳定后，将下压的手突然抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，则为反跳痛(1．5分)。
5．提问 反跳痛的临床意义是什么?
答：反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层(1分)。
第6题：
演示腹部压痛及反跳痛的检查方法。
参考答案：被检查者取仰卧位，检查者手法宜轻柔并由浅入深地触诊，如发生疼痛即为压痛。先触诊正常部位，再触诊其邻近部位，最后触诊疼痛部位。当患者腹壁出现压痛时，检查者用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，给患者一个适应过程，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果此时患者感觉腹痛加重，并伴痛苦表情，即为反跳痛。
第7题：
请演示腹部压痛、反跳痛和液波震颤的检查方法。
答案：
解析：
分析
1.压痛、反跳痛检查
（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
（2）检查手法正确，动作规范（3分）
考生前臂应与被检者腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻（0.5分），然后以轻柔得动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（0.5分）。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊（0.5分）。考生触诊被检者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定（0.5分），然后迅速抬起，离开腹壁，询问被检者有无腹痛骤然加重，并观察面部有无痛苦表情或呻吟，以确定有无反跳痛（1分）。
2.液波震颤检查
（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
（2）检查手法正确，动作规范（3分）
考生以一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹部或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线帮助检查（1分）。
1.压痛、反跳痛检查
（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
（2）检查手法正确，动作规范（3分）
考生前臂应与被检者腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻（0.5分），然后以轻柔得动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（0.5分）。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊（0.5分）。考生触诊被检者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定（0.5分），然后迅速抬起，离开腹壁，询问被检者有无腹痛骤然加重，并观察面部有无痛苦表情或呻吟，以确定有无反跳痛（1分）。
2.液波震颤检查
（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）
被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
（2）检查手法正确，动作规范（3分）
考生以一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹部或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线帮助检查（1分）。
第8题：
1.请演示肾脏（肋脊角）叩诊检查。2.提问 哪些疾病会出现肾区叩击痛？
请演示肾脏（肋脊角）叩诊检查。2.提问 哪些疾病会出现肾区叩击痛？
参考答案：1.体位被检查者取坐位或仰卧位。 检查者位置被检查者取仰卧位时检查者立于被检查者右侧；被检查者取坐位时，检查者立于被检查者后侧。 检查方法主要检查肾脏有无叩击痛。检查者用左手掌平放在病人的肾区（肋脊角），右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。正常人无叩击痛。2.肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾梗阻及肾周围炎病人，肾区可有不同程度的叩击痛。
第9题：
1.请演示肾脏（肋脊角）叩诊检查。 2.提问哪些疾病会出现肾区叩击痛？
正确答案: 1.体位被检查者取坐位或仰卧位。
检查者位置被检查者取仰卧位时检查者立于被检查者右侧；被检查者取坐位时，检查者立于被检查者后侧。
检查方法主要检查肾脏有无叩击痛。检查者用左手掌平放在病人的肾区（肋脊角），右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。正常人无叩击痛。
2.肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾梗阻及肾周围炎病人，肾区可有不同程度的叩击痛。
第10题：
急性阑尾炎患者，当腹痛尚未转移至右下腹时，在诊断上具有重要意义的是（）
- A、便血
- B、有白细胞显著升高
- C、已有脐周压痛反跳痛
- D、脐区及右下腹具有压痛反跳痛
- E、压痛已固定在右下腹
正确答案:E