北京住院医师儿内科

女孩，5岁。眼睑水肿3周就诊。查体：Hb97g/L，尿蛋白（++），尿红细胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白24g/L，胆固醇9.8mmol/L，C460mg/L。该患儿最可能的诊断是（）。A、急进性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、急性肾盂肾炎D、单纯性肾病E、肾炎性肾病

题目

女孩，5岁。眼睑水肿3周就诊。查体：Hb97g/L，尿蛋白（++），尿红细胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白24g/L，胆固醇9.8mmol/L，C460mg/L。该患儿最可能的诊断是（）。

  • A、急进性肾炎
  • B、慢性肾炎急性发作
  • C、急性肾盂肾炎
  • D、单纯性肾病
  • E、肾炎性肾病
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题：

男，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb97g/L，尿蛋白(++)，尿红细胞+／HP，尿比重1．O26，血白蛋白27g／L，胆固醇8mmol／L，C3 460mg／L。该患儿最可能的诊断是

A．急进性肾炎

B．慢性肾炎急性发作

C．急性肾盂肾炎

D．单纯性肾病

E．肾炎性肾病


正确答案：E

第2题：

男，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：血红蛋白97g/L，尿蛋白(++)，尿红细胞(+)/HP，尿比重1．026，血白蛋白27g/L，胆固醇9．8mmol/L，C3460mg/L。该患儿最可能的诊断是

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.急性肾盂肾炎

D.单纯性肾病

E.肾炎性肾病


正确答案：E

第3题：

男孩，5岁。眼睑水肿2周就诊。血压136/90mmHg。化验检查：Hb97g/L，尿蛋白+++，尿红细胞++/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3降低。该患儿最可能的诊断是 （ ）

A．急进性肾炎

B．慢性肾炎急性发作

C．急性肾盂肾炎

D．单纯性肾病

E．肾炎性肾病


正确答案：E
5岁男孩，大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，浮肿，符合肾病综合征。因患儿有①血压高，②尿红细胞++/HP，③补体c3降低，以上三点均支持肾炎性肾病诊断。

第4题：

女，4岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb97g/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C460mg/L。该患儿最可能的诊断是

A.肾炎性肾病
B.慢性肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.单纯性肾病
E.急进性肾炎

答案：A
解析：
我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：①尿检查红细胞超过10个／高倍视野（指两周三次尿沉渣检查）；②反复出现高血压：③持续性氮质血症，排除血容量不足所致；④血总补体或C3反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。

第5题：

患儿男，5岁。眼睑水肿2周就诊。实验室检查：Hb97g／L，尿蛋白（++），尿红细胞10～15／HP，尿比重1.026，血白蛋白27g／L，胆固醇9.8mmol／L，C3 460mg／L。该患儿最可能的诊断是

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.急性肾盂肾炎

D.单纯性肾病

E.肾炎性肾病


正确答案：E
考查知识点：肾炎性肾病诊断标准。肾炎性肾病多见于学龄儿童，除具有单纯性肾病临床表现外，还伴有血尿、高血压等肾炎表现。实验室检查具有贫血、低蛋白血症、高胆固醇血症、低补体、蛋白尿及镜下血尿等改变。本病例具备上述特点，故最可能的诊断是肾炎性肾病。

第6题：

男孩，5岁。眼睑水肿2周就诊。血压136/ 90mmHg，化验检查：Hb979/L，尿蛋白＋＋＋，尿红细胞＋＋/HP，尿比重1.026，血白蛋白 27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3降低。该患儿最可能的诊断是

A．急进性肾炎

B．慢性肾炎急性发作

C．急性肾盂肾炎

D．单纯性肾病

E．肾炎性肾病


正确答案：E

第7题：

男，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb97g/L，尿蛋白++，尿红细胞5+/Hp，尿比重l.026，血白蛋白279/L，胆固醇9．8mmol/L，G460mg/L。该患儿最可能的诊断是（ ）。

A．急进性肾炎

B．慢性肾炎急性发作

C．急性肾盂肾炎

D．单纯性肾病

E．肾炎性肾病


正确答案：E

第8题：

患儿，男，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：血红蛋白97g/L，血清蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3460mg/L。尿蛋白(++)，尿红细胞3～5/HP，尿比重1.026。该患儿最可能的诊断是

A、急进性肾炎

B、慢性肾炎急性发作

C、急性肾盂肾炎

D、单纯性肾病

E、肾炎性肾病


参考答案：E

第9题：

患儿，男，5岁，眼睑水肿2周就诊。查体：Hb97g/L，尿蛋白（++），尿红细胞+/HP，尿比重1.026。血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C460mg/L。该患儿最可能的诊断是

A.急进性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.单纯性肾病
E.肾炎性肾病

答案：D
解析：
急进型肾炎多表现为起病3个月内肾功能进行性下降，有肾小球肾炎表现。患者未见肾功能下降表现，故木宜选择A；患者既往并无肾炎病史，此次发作不宜诊断为B；急性肾盂肾炎表现为发热，全身中毒症状重，尿比重低，尿中可见管型，可有β-MG增多。患儿无此表现，故可除外C；肾病综合征表现为重度蛋白尿，重度水肿，重度高脂血症，低白蛋白血症。患儿满足此四项要求，诊断肾病综合征明确。肾炎性肾病综合征除此表现外，还有血尿，RBC>10/HPF，高血压，氮质血症，C降低等表现。患者血尿不明显，C3水平不低。

第10题：

女孩，5岁，入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体：尿蛋白（+++），血白蛋白27g/L，尿红细胞（+），尿比重1.026，Hb97g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3460mg/L。该患儿首先考虑的诊断是

A、慢性肾炎急性发作
B、急进性肾炎
C、肾炎性肾病
D、单纯性肾病
E、急性肾盂肾炎

答案：C
解析：
肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外，还具备以下四项之一或多项表现：①尿红细胞>10/HP，（两周内3次离心尿检查）；②氮质血症，尿素氮>10.7mmoL/L，排除血容量不足所致；③反复或持续高血压，除外糖皮质激素所致，学龄儿童>17.3/12.0kPa，学龄前儿童>16.0/10.7kPa；④持续低补体血症。

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