福建住院医师内科
女性，50岁，因便血2个月就诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm的直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（）A、经肛局部切除术B、骶后径路局部切除术C、腹会阴联合直肠癌根治术D、经腹直肠癌切除、骶前吻合术E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
题目
女性，50岁，因便血2个月就诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm的直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（）
- A、经肛局部切除术
- B、骶后径路局部切除术
- C、腹会阴联合直肠癌根治术
- D、经腹直肠癌切除、骶前吻合术
- E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
相似问题和答案
第1题：
患者，女性，50岁．因便血2个月就诊．直肠镜检查发现距肛缘4cm的直肠前壁有一个2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌．最佳的手术方法是（ ）。
A.经肛局部切除术
B.骶后径路局部切除术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术
E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封手术
此题暂无解析
第2题：
患者女性，70岁。问歇性便血6个月，经乙状结肠镜检查发现距肛缘4cm处有一直径为39mm的肿块，病理诊断腺癌。最佳的手术方法是( )
A．Miles手术
B．Dixon手术
C．保留肛门括约肌拉下式直肠癌切除术
D．经肛门直肠癌局部切除术，术后放射治疗
E．经乙状结肠镜或直肠镜分割切除肿瘤，术后化疗
第3题：
女性，50岁，因便血2个月就诊。直肠镜检查发现距肛缘4em的直肠前壁有2emX2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（ ）。
A．经肛局部切除术
B．骶后径路局部切除术
C．腹会阴联合直肠癌根治术
D．经腹直肠癌切除、骶前吻合术
E．经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
第4题：
女性，50岁，因便血2个月就诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm的直肠前壁有2cm×2cm的肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是
A．经肛局部切除术
B．骶后径路局部切除术
C．腹、会阴联合直肠癌根治术
D．经腹直肠癌切除、骶前吻合术
E．经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭
第5题：
女，50岁。因便血2个月就诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm的直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是
A．经肛局部切除术
B．骶后径路局部切除术
C．腹会阴联合直肠癌根治术
D．经腹直肠癌切除、骶前吻合术
E．经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
解析：腹会阴联合直肠癌根治术适应于距肛门7 em以内的直肠癌。经腹直肠癌切除、骶前吻合术适应于癌肿下缘距肛门l0 cm以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术适应于年老体弱，不能行根治术者，本病人50岁，可除外此选项。
第6题：
女性，35岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是
A、粪便潜血试验
B、直肠指检
C、直肠镜检
D、结肠镜检
E、钡剂灌肠检查
第7题：
女性，50岁。因便血2月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是
A．经肛局部切除术
B．骶后径路局部切除术
C．腹会阴联合直肠癌根治术
D．经腹腔直肠癌切除、骶前吻合术
E．经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于腹膜反折以下的直肠癌，可选择。局部切除术瘤体直径应在2cm以下，排除A、B项。经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)适用于腹膜反折以上的直肠癌，要求癌肿距齿状线5cm以上，排除D项。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于不能耐受Miles手术或不宜行Dixon手术者，排除E项。故本题选C项。
第8题：
女性，50岁，因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是 （ ）
A．经肛局部切除术
B．骶后径路局部切除术
C．Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）
D．Dixon手术（经腹直肠癌切除术）
E．经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
距肛缘(齿状线)4cm的直肠癌，应作Miles手术。根治术的要求是远端切缘应距癌肿下缘3cm以上，故一般癌肿距齿状线5cm以上，才可作Dixon手术。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭的手术，只用于一般情况差不能耐受Miles手术，或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
第9题：
女性，55岁，因便血1个月就诊，直肠镜检查发现距肛缘5cm的直肠前壁有2cm×3cm肿物，经病理检查为直肠乳头状腺癌，应选择的治疗为
A．姑息乙状结肠造瘘术
B．经肛局部切除术
C．经腹会阴联合直肠癌根治术
D．经腹直肠癌切除，骶前吻合术
E．保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘
第10题：
女性，50岁，发现便血2个月。行肠镜检查发现距肛缘4cm的直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，对该患者最佳的手术方式是
A．经肠镜局部电切术
B．骶后径路局部切除术
C．经腹直肠癌切除、骶前吻合术
D．经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
E．腹会阴联合直肠癌根治术
90.[答案]E 解析：距肛门缘5cm下的直肠癌无法保留肛门，常规应行Miles手术，即腹会阴联合直肠癌根治术。