甘肃住院医师血液内科

一贫血患者，女，30岁，轻度黄疸，脾肋下2cm，血红蛋白70g/L，网织红细胞8%，血清铁14.3μmol/L，GPT正常，Coombs试验阳性，诊断首先考虑为（）A、地中海性贫血B、巨幼细胞性贫血C、脾功能亢进D、自体免疫性溶血性贫血E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

题目

一贫血患者，女，30岁，轻度黄疸，脾肋下2cm，血红蛋白70g/L，网织红细胞8%，血清铁14.3μmol/L，GPT正常，Coombs试验阳性，诊断首先考虑为（）

  • A、地中海性贫血
  • B、巨幼细胞性贫血
  • C、脾功能亢进
  • D、自体免疫性溶血性贫血
  • E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
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第1题：

贫血患者，轻度黄疸，肝肋下2cm，Hb70g／L，网织红细胞8％，血清铁80μg／dl，ALT正常，Coombs试验阳性，诊断首先考虑为

A．自身免疫性溶血性贫血

B．黄疸型肝炎

C．早期肝硬化

D．缺铁性贫血

E．肝炎合并继发性贫血


正确答案：A

86．A。临床表现有贫血，肝大，Coombs试验阳性，故考虑自身免疫性溶血性贫血。

第2题：

贫血患者,轻度黄疸,肝肋下2 cm。检验:血红蛋白70 g／L,网织红细胞8%;血清铁14.32μmol／ L(80μg／dl),ALT正常;Coombs试验(＋)。诊断首先考虑为

A、黄疸型肝炎

B、再生障碍性贫血

C、缺铁性贫血

D、自身免疫性溶血性贫血

E、肝炎合并继发性贫血


参考答案：D

第3题：

女性，30岁，发热寒战，轻度黄疸，脾肋下3cm，血红蛋白70g/L;网织红细胞9%，血清铁1200μg/L，肝功能正常，Ham试验阴性，Coombs试验阳性，诊断应考虑为

A、蚕豆病

B、阵发性睡眠性血红蛋白尿

C、自身免疫性溶血性贫血

D、肝炎后合并继发性贫血

E、海洋性贫血


参考答案：C

第4题：

A.珠蛋白生成障碍性贫血
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.缺铁性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血

男，22岁，贫血，黄疸，脾肿大。血红蛋白70g／L，白细胞5．5×10／L，网织红细胞计数0．09，Coombs试验阳性

答案：E
解析：

第5题：

男，34岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb 70g/L，网织红细胞0.08，血清铁20μmol/L，Coombs试验阳性。诊断应先考虑

A．黄疸型肝炎
B．早期肝硬化
C．缺铁性贫血
D．肝炎并贫血
E．自身免疫性溶血性贫血

答案：E
解析：

第6题：

贫血患者，轻度黄疸，肝轻度肿大，HB 70g/L，网织红细胞7%，血清铁80μg/L，ALT正常，Coombs阳性，应诊断为

A、黄疸性肝炎

B、早期肝硬化

C、自身免疫性溶血性贫血

D、巨幼细胞贫血

E、肝炎合并继发性贫血


参考答案：C

第7题：

女性，30岁，发热寒战，轻度黄疸，脾肋下3cm，血红蛋白70g/L，网织红细胞9%，血清铁1200μg/L，肝功正常，Ham试验阴性，Coombs试验阳性，诊断应考虑为

A.阵发性寒冷性血红蛋白尿

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.自身免疫性溶血性贫血

D.肝炎后合并继发性贫血

E.Evans综合征


正确答案：C

第8题：

贫血患者,女,30岁,轻度黄疸,肝肋下2cm,血红蛋白70g／L,网织红细胞8%,血清铁14.3μmol／L,GPT正常,Coombs试验阳性,诊断首先考虑为()

A、黄疸型肝炎

B、早期肝硬化

C、缺铁性贫血

D、自体免疫性溶血性贫血

E、肝炎合并继发性贫血


参考答案：D

第9题：

贫血患者，轻度黄疸，肝肋下2 cm。检验：血红蛋白70 g/L，网织红细胞8%；血清铁14.32μmol/ L(80μg/dl)，ALT正常；Coombs试验(+)。诊断首先考虑为

A.黄疸型肝炎
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.肝炎合并继发性贫血

答案：D
解析：
自身免疫性溶血性贫血的患者一般伴有黄疸、肝脾肿大、网织红细胞增高，Coombs试验(+)。

第10题：

贫血患者，轻度黄疸，肝肋下2cm。检验：血红蛋白70g/L，网织红细胞8%；血清铁14.32μmol/L（80μg/dl），ALT正常；Coombs试验（+）。诊断首先考虑为

A.黄疸型肝炎
B.早期肝硬化
C.缺铁性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.肝炎合并继发性贫血

答案：D
解析：
自身免疫性溶血性贫血的患者一般伴有黄疸、肝脾肿大、网织红细胞增高，Coombs试验（+）。解析：此患者可考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），PNH患者的红细胞对补体敏感性增高，在酸化的血清中，经37℃孵育，易溶血。酸化血清溶血试验（Ham试验）的特异性高，是诊断的重要依据。解析：粪便镜检找到钩虫卵，钩虫引起的贫血多为缺铁性贫血，但经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善，可以排除缺铁性贫血。网织红细胞5%；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁（+++），内铁正常，这些符合溶血性贫血的特征。解析：红细胞的半寿期为25～32天，溶血性贫血时，红细胞的寿命缩短，约为14天。解析：巨幼细胞贫血是由于维生素B和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。

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