贵州住院医师神经内科

一患者行走时感觉路面不平，似踩棉花样感觉。查体Romber阳性，但睁眼时正常。该患者的病变部位可能在（）A、小脑B、脊髓侧束C、脊髓后束D、脊髓前连合E、脊髓后角

题目

一患者行走时感觉路面不平，似踩棉花样感觉。查体Romber阳性，但睁眼时正常。该患者的病变部位可能在（）

  • A、小脑
  • B、脊髓侧束
  • C、脊髓后束
  • D、脊髓前连合
  • E、脊髓后角
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第1题：

患者，男，43岁，近2个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：发现双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射(-)，跖反射无反应。其病变定位在( )

A. 前庭神经

B. 锥体外系统

C. 小脑

D. 脊髓后索

E. 皮质脊髓侧束


正确答案：D

第2题：

男性,55岁,近2个月来走路不稳,走路似踩棉花样,尤以夜间为重。查体:双下肢位置觉、振动觉消失,Romberg征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在( )

A、前庭神经

B、小脑

C、锥体外系

D、脊髓后索

E、皮质脊髓侧束


参考答案：D

第3题：

脊髓型颈椎病最重要的诊断依据是:()

A.头痛头晕

B.双上肢麻木

C.眼痛、面部出汗失常

D.四肢无力、行走不稳，有踩棉花样感觉


答案：D

第4题：

（共用题干）患者男，60岁。手麻、双下肢无力半年。近2个月行走不稳，有踩棉花样感觉。病情进行性加重。既往患者无外伤史。

最可能的诊断是（ ）。

A.脑缺血性中风
B.颈部软组织损伤
C.颈椎病
D.颈椎结核
E.周围神经炎

答案：C
解析：
脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%～15%。由于颈椎退变结构压迫脊髓，病人表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷进餐，写字颤抖，夹持东西无力，手持物经常掉落。在后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。

第5题：

下列各项,属于颈椎间盘突出症的是

A、上肢放射性神经痛

B、下肢无力、踩棉花样感觉

C、交感性眩晕症状

D、病理征阳性

E、颈椎拔伸试验阳性或反阳性


参考答案：ABCDE

第6题：

神经根型颈椎病病人可能出现( )

A．眩晕

B．躯干有紧束感

C．上肢牵拉试验阳性

D．行走有踩棉花样感觉

E．恶心、视物模糊、血压升高等


正确答案：A

第7题：

患者,男性,36岁,近10个月来走路似踩棉花样,夜间为重。查体:双下肢位置觉和振动觉消失,Romberg氏征阳性。病变可能在

A、前庭神经

B、小脑

C、脊髓后索

D、锥体外系

E、皮质脊髓侧束


参考答案：C

第8题：

神经根型颈椎病病人可能出现

A.颈性眩晕

B.躯干有紧束感

C.上肢牵拉试验阳性

D.行走有踩棉花样感觉

E.恶心、视物模糊、血压升高等


参考答案：C

第9题：

（共用题干）患者男，60岁。手麻、双下肢无力半年。近2个月行走不稳，有踩棉花样感觉。病情进行性加重。既往患者无外伤史。

可考虑的治疗措施是（ ）。

A.颈椎牵引
B.手术治疗
C.局部封闭手术治疗
D.颈托固定
E.激素治疗

答案：B
解析：
由于脊髓型颈椎病的自然史为症状逐渐发展加重，故确诊后应及时手术治疗。

第10题：

患者，男性，65岁，中学教师。主因渐进性双上肢麻木、双下肢无力，步态不稳，有踩棉感就诊。

该患者临床查体体征一般不包括
A.双上肢病理征阳性
B.双下肢病理征阳性
C.双手精细活动减弱
D.双下肢肌张力增高
E.双下肢腱反射减弱

答案：E
解析：
1.颈椎管狭窄症压迫颈椎脊髓会产生脊髓型颈椎病的症状，表现为四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

2.脊髓受累会出现上运动神经元损伤表现，四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。下肢腱反射减弱是下运动神经元损伤表现。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

3.CT或MRI可见椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及颈神经受压、椎动脉局部受压、梗阻表现。MRI能更好显示病变。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

4.治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括牵引；颈托和围领；推拿按摩（脊髓型颈椎病禁用此法）；理疗药物；高位硬脊膜外封闭。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

5.手术后护理包括:观察伤口出血，观察呼吸，颈部制动，并发症的护理，此题采用排除法。【该题针对“专业知识-颈椎病临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

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