贵州住院医师神经外科
患者，男性，16岁，心慌半年，腹胀，体检：心音遥远，静脉压24cmHO，腹水征（+），ECG示QRS波低电压，ST段下移。可能诊断（）A、急性心包炎B、慢性缩窄性心包炎C、血心包D、心包积液E、心律失常
题目
患者，男性，16岁，心慌半年，腹胀，体检：心音遥远，静脉压24cmHO，腹水征（+），ECG示QRS波低电压，ST段下移。可能诊断（）
- A、急性心包炎
- B、慢性缩窄性心包炎
- C、血心包
- D、心包积液
- E、心律失常
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相似问题和答案
第1题：
患者男性，40岁。患急性心包炎、心包积液2月余。近几日出现咳嗽、活动后气促。有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为
A、缩窄性心包炎
B、亚急性心包炎
C、渗出性心包炎
D、纤维蛋白性心包炎
E、急性心包炎
B、亚急性心包炎
C、渗出性心包炎
D、纤维蛋白性心包炎
E、急性心包炎
答案：A
解析：
缩窄性心包炎的症状及体征：
（1）常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。（2）体征：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张）。腹水常较皮下水肿出现得早、明显得多，这情况与心力衰竭中所见相反。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。有时可有房颤。心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。综上所述，本题患者考虑诊断为缩窄性心包炎。
（1）常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。（2）体征：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张）。腹水常较皮下水肿出现得早、明显得多，这情况与心力衰竭中所见相反。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。有时可有房颤。心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。综上所述，本题患者考虑诊断为缩窄性心包炎。
第2题：
患者，男性，40岁。患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为
A.急性心包炎
B.缩窄性心包炎
C.亚急性心包炎
D.渗出性心包炎
E.纤维蛋白性心包炎
B.缩窄性心包炎
C.亚急性心包炎
D.渗出性心包炎
E.纤维蛋白性心包炎
答案：B
解析：
第3题：
患者，男，47岁。患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为
A．急性心包炎
B．缩窄性心包炎
C．亚急性心包炎
D．渗出性心包炎
E．纤维蛋白性心包炎
正确答案：B
常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。患者可能患了缩窄性心包炎。
常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。患者可能患了缩窄性心包炎。
第4题：
患者，男性，16岁，心慌半年，腹胀，体检：心音遥远，静脉压24cmH2O，腹水征（+），ECG示QRS波低电压，ST段下移。可能诊断（）。
- A、急性心包炎
- B、慢性缩窄性心包炎
- C、血心包
- D、心包积液
- E、心律失常
正确答案:D
第5题：
患者男性，33岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是（）
- A、Ewart征
- B、心包摩擦音
- C、心音低钝
- D、奇脉
- E、心包叩击音
正确答案:E
第6题：
患者男性，30岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可能的诊断是
A、缩窄性心包炎
B、变异性心绞痛
C、急性渗出性心包炎
D、稳定型心绞痛
E、急性心肌梗死
B、变异性心绞痛
C、急性渗出性心包炎
D、稳定型心绞痛
E、急性心肌梗死
答案：C
解析：
急性渗出性心包炎，心音低远，心电图ST段抬高，呈弓背向下型，未见病理性Q波。
第7题：
患者，男，48岁。心前区钝痛伴呼吸困难2周，体检心音低弱，吸气时动脉血压下降在10mmHg以上，心电图示ST段凹面向上抬高，最可能的诊断是（）
A急性心肌梗死
B急性心包炎伴有积液
C病毒性心肌炎
D缩窄性心包炎
E化脓性心包炎
B
略
第8题：
下列哪项不符合急性心包炎的ECG改变
A、心前导联ST段压低
B、弓背向下型ST段抬高
C、T波平坦或倒置
D、QRS波低电压
E、窦速
答案：A
第9题：
慢性缩窄性心包炎，手术指征最强的临床表现是（）
- A、胸部X线检查显示心包钙化
- B、心电图显示QRS波低电压
- C、超声心动图显示心包腔内积液
- D、心导管检查显示右房右室舒张压升高
- E、周围静脉压明显升高
正确答案:E
第10题：
下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎的诊断意义重大（）
- A、心脏超声示心包膜回声增强
- B、心脏超声示心包膜增厚
- C、心电图示ST段下移，T波低平
- D、胸片示心脏外形怪异
- E、CT示心包有蛋壳样钙化
正确答案:E