吉林住院医师肿瘤科
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相似问题和答案
第1题：
简述胰腺癌的诊断进展。
正确答案: （1）实验室检查---血清总胆红素进行性增高，以直接胆红素增高为主；胰腺外分泌功能试验减退；癌肿阻塞胰管或合并胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶均增高；癌肿破坏胰岛细胞时，常有高血糖和糖尿。
（2）胰腺肿瘤标志物检测---血清癌胚抗原（CEA）、糖抗原（CA19-9）、胰胎抗原（POA）、组织多肽抗原（TPA）等诊断胰腺癌有一定价值。
（3）B超、CT、MRI检查---B超、CT引导下细针穿刺活组织检查，细胞学检查可提高诊断率。
（4）逆行胰胆管造影---诊断正确率约90%。
（5）经皮肝穿胆管造影（PTC）---诊断阳性率为70%。
（6）腹腔镜检查---能提高诊断率。
第2题：
简述胰腺癌的主要CT诊断要点。
正确答案: ①胰腺局部增大、肿块形成，是胰腺癌主要和直接的表现，病灶等密度或低密度，小病灶CT平扫难以显示。胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现。
②胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。
③胰头癌常常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，胰管、胆总管都受累的所谓"双管征"是诊断胰头癌较可靠的征象。
④肿瘤侵犯胰腺周围血管及脏器，表现与周边脏器分界不清，边缘不规则，血管被包绕，血管边缘不规则。
⑤增强化不明显，呈相对的低密度。
⑥周边可出现淋巴结转移和肝内转移。
第3题：
ERCP
A.对诊断急性重症胰腺炎有较大价值
B.对诊断胰腺癌有重要价值
C.对诊断慢性胰腺炎有重要价值
D.对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值
E.对鉴别急性水肿型胰腺炎和急性重症胰腺炎有较大价值
参考答案：C
第4题：
简述胰腺癌的鉴别诊断。
正确答案:1、慢性胰腺炎慢性炎症性胰腺中，由于腺体的破坏伴间质纤维化，可见残存的腺泡细胞团以及导管上皮增生，可与分化较好的腺癌及腺泡细胞癌相似。但慢性胰腺炎的胰腺内有时小叶虽已不完整，仍可见有小叶内导管或胰岛结构，特别是上皮细胞无异型性、没有血管及神经周的浸润，可与癌鉴别。
2、胃、十二指肠癌及胆道癌组织学上与胰腺的腺癌、腺鳞癌、粘液癌和未分化癌等结构相似，主要靠大体解剖部位的关系进行鉴别。临床症状、体征及检查所见也有重要的参考价值。
3、壶腹癌除腺泡细胞癌外，胰腺癌与壶腹癌在镜下难于区分，但壶腹癌的发生发展较局限于壶腹部，常因梗阻性黄疸能较早被发现且预后较好，有时临床上可以将两者区分，肿瘤的大体解剖位置及临床症状等表现有助于鉴别。
第5题：
简述直肠癌鉴别诊断。
正确答案:1.痔无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，晚期可有痔块脱垂，直肠指检及肛门镜检可明确诊断。
2.直肠息肉直肠指检、结肠镜检查、病理活检可明确诊断。
第6题：
简述干槽症鉴别诊断。
正确答案: 1.拔牙后疼痛干槽症应与拔牙后疼痛相鉴别，拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；而干槽症则疼痛严重，拔牙创内可见腐败坏死并具恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余日。
2.邻牙牙髓炎干槽症常发生于第三磨牙（智齿）拔除术后，有时智齿阻生常与下颌第二磨牙深龋相伴随，应根据口腔局部检查相鉴别。
第7题：
简述胰腺癌诊断要点。
正确答案:1.症状取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻的情况、胰腺破坏程度及转移等情况。早期可无特殊表现，中晚期可有上腹不适、食欲不振、消瘦、腹痛（蜷曲位可缓解）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黄疸等。胰尾癌可以糖尿病首发。
2.体征典型胰腺癌可有消瘦、上腹压痛及黄疸。可有肝大及Courvoisier征。晚期可有腹块（肿瘤或转移灶等）、腹腔积液、锁骨上淋巴结肿大，直肠指诊及盆腔转移癌灶等。胰尾肿物可压迫脾动脉或主动脉，致左上腹或脐周听到血管杂音。
第8题：
腹部CT
A.对诊断急性重症胰腺炎有较大价值
B.对诊断胰腺癌有重要价值
C.对诊断慢性胰腺炎有重要价值
D.对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值
E.对鉴别急性水肿型胰腺炎和急性重症胰腺炎有较大价值
参考答案：E
第9题：
简述晕的鉴别诊断。
正确答案:眩晕的鉴别诊断：
（1）内耳眩晕病：又称美尼尔病，由于植物神经功能紊乱、迷路动脉痉挛、内淋巴生成过多等引起。临床以听力障碍、耳鸣和眩晕发作为特点。发作时伴短暂性水平眼震、恶心、呕吐等，体位改变时加重，多于1～2日缓解。
（2）中耳迷路炎：中耳炎刺激迷路充血，病侧前庭功能消失。
（3）前庭神经元炎：先有"上感"，后突感眩晕，伴呕吐，无听力减退、不复发。前庭功能病侧或双侧减退。
（4）中毒性前庭神经炎：有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等用药史，自觉眩晕，站立走路不稳，前庭功能双侧减退或消失。
（5）脑动脉硬化：椎一基底动脉系梗死或缺血时，可引起眩晕、听力下降、共济失调等。
（6）后颅凹病变：脑积水致眩晕、眼震、颅内压增高与共济失调。
（7）颈椎病：称颈性眩晕，与头颈转动有关。
（8）良性发作性位置性眩晕：为内耳耳石器病变，迷路损伤感染所致。听力正常，前庭功能正常。
第10题：
胰腺癌鉴别诊断
正确答案: 1.慢性胃炎上腹不适，内镜提示有慢性炎症，无肿瘤证据。
2.消化性溃疡符合消化性溃疡临床表现，内镜可确诊。
3.肝炎相关肝脏病变病史及临床表现，肝炎病毒标志、免疫性肝病标志可阳性。
4.胆石症可有油腻餐后右上腹痛、夜间明显，可有梗阻性黄疸，但为有痛性。B超等影像检查可明确
5.慢性胰腺炎可有腹痛、胰腺钙化、消化不良、便中带油滴等多种表现，无肿瘤证据。
6.其他壶腹周围癌影像学及经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC.等检查可协诊。