江苏住院医师普通外科

患者，男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战，高热，黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。 下列哪种方案不恰当（）A、查AFP，CEA排除肝癌可能B、开腹行阑尾切除术C、加强抗炎药物应用及支持疗法D、纠正水，电解质及酸碱失衡E、出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗

题目

患者，男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战，高热，黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。 下列哪种方案不恰当（）

  • A、查AFP，CEA排除肝癌可能
  • B、开腹行阑尾切除术
  • C、加强抗炎药物应用及支持疗法
  • D、纠正水，电解质及酸碱失衡
  • E、出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗
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第1题：

男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。下列哪种方案不恰当

A、查AFP，CEA排除肝癌可能
B、开腹行阑尾切除术
C、加强抗炎药物应用及支持疗法
D、纠正水，电解质及酸碱失衡
E、出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗

答案：B
解析：
此患者为血源性肝脓肿急性期。此时行阑尾切除，可能会导致感染播散。除非出现化脓穿孔。

第2题：

男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。治疗方案应首先考虑

A、加强抗感染并积极处理原发灶
B、即刻行手术引流
C、继续补液支持
D、查各项生化指标并纠正之
E、强心，消除黄疸药物应用

答案：B
解析：
患者抗感染治疗无效，此时应该是立即切开引流。

第3题：

男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。应考虑( )A、急性传染性肝炎

B、急性胆囊炎

C、急性化脓性胆管炎

D、血源性肝脓肿

E、膈下感染

治疗方案应首先考虑( )A、继续补液支持

B、即刻行手术引流

C、加强抗感染并积极处理的原发灶

D、查各项生化指标并纠正之

E、强心，应用消除黄疸药物

下列哪种方案不恰当( )A、加强抗炎药物应用及支持疗法

B、开腹行阑尾切除术

C、查AFP、CEA排除肝癌可能

D、纠正水，电解质及酸碱失衡

E、出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：B

第4题：

男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。此例的治疗方案应首先考虑（）

  • A、继续补液支持
  • B、即刻行手术引流
  • C、加强抗感染并积极处理的原发灶
  • D、查各项生化指标并纠正之
  • E、强心，应用消除黄疸药物

正确答案:B

第5题：

患者，男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战，高热，黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。 治疗方案应首先考虑（）

  • A、加强抗感染并积极处理原发灶
  • B、即刻行手术引流
  • C、继续补液支持
  • D、查各项生化指标并纠正
  • E、强心，应用消除黄疸药物

正确答案:B

第6题：

男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。应考虑

A、急性胆囊炎
B、急性传染性肝炎
C、急性化脓性胆管炎
D、血源性肝脓肿
E、膈下感染

答案：D
解析：
血源性肝脓肿，意为其感染途径是经血液。主要依据患者病史与临床表现：诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。考虑血源性肝脓肿。

第7题：

男，35岁。突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院。患者入院后拒绝手术治疗，应用庆大霉素等抗感染治疗，两天后发热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状。体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大。白细胞升高。应考虑（）

  • A、急性胆囊炎
  • B、急性传染性肝炎
  • C、急性化脓性胆管炎
  • D、化脓性门静脉炎合并肝脓肿
  • E、膈下感染

正确答案:D

第8题：

（138～140题共用题干）

男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者人院后拒绝手术治疗。应用庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。

138．应考虑

A．急性胆囊炎

B．急性传染性肝炎

C．急性化脓性胆管炎

D-血源性肝脓肿

E．膈下感染

139.治疗方案应首先考虑

A．加强抗感染并积极处理原发灶

B．即刻行手术引流

C．继续补液支持

D．查各项生化指标并纠正之

E．应用强心、消除黄疸药物

140．下列哪种方案不恰当

A．查AFP、CEA排除肝癌可能

B．开腹行阑尾切除术

C．加强抗炎药物应用及支持疗法

D．纠正水电解质及酸碱失衡

E．出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗


正确答案：D,B,B
DBB【解析】138题，患者有阑尾炎病史，经抗炎治疗效果不佳，患者出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显伴肝脏肿大，白细胞升高，提示肝脏有急性感染性病变，应考虑阑尾炎病原体经血道扩散．引起肝脓肿，应选D。139题，对于肝脓肿的治疗应即刻行手术引流。140题A、C、D、E均为目前肝脓肿及阑尾炎的治疗必要措施。但若炎症没控制，B项暂时不恰当。

第9题：

患者，男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战，高热，黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。 应考虑（）

  • A、急性胆囊炎
  • B、急性传染性肝炎
  • C、急性化脓性胆管炎
  • D、血源性肝脓肿
  • E、膈下感染

正确答案:D

第10题：

男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。应考虑此病为（）疾病

  • A、急性传染性肝炎
  • B、急性胆囊炎
  • C、急性化脓性胆管炎
  • D、血源性肝脓肿
  • E、膈下感染

正确答案:D

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