内蒙古住院医师内科

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（）。A、CTB、B超C、经皮肝穿刺胆管造影D、ERCPE、胆囊造影

题目

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（）。

  • A、CT
  • B、B超
  • C、经皮肝穿刺胆管造影
  • D、ERCP
  • E、胆囊造影
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第1题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。下列哪项检查最有助于诊断A、总胆汁酸

B、ALP

C、ASL

D、抗线粒体抗体

E、乳酸脱氢酶（ LDH）

原发性胆汁性肝硬化的主要病变在A、肝总管

B、毛细胆管

C、门管区胆管和胆小管

D、肝胆管

E、胆囊管

原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠A、影像学检查

B、临床表现与体征

C、经皮肝穿刺胆管造影

D、ERCP

E、胆囊造影

下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是A、总胆管狭窄

B、胆囊炎

C、胆管结石

D、慢性活动性肝炎

E、胰头癌压迫


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：D


问题 4 答案：D

第2题：

女性，55岁。巩膜及皮肤发黄9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断

A．血清总胆红素、结合胆红素增高

B．尿三胆阳性

C．血清白蛋白与球蛋白比例倒置

D．血清线粒体抗体强阳性

E．血清IgG显著升高


正确答案：D

第3题：

女性45岁，巩膜及皮肤发黄10个月，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大近脐。血清抗线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85 mmol/L，直接胆红素56pmol/L, ALP 2501U, ALT 1201U, γ- GT 2051U。最可能的诊断为

A．原发性肝癌

B．慢性活动性肝炎

C．原发性胆汁性肝硬化

D．梗阻性黄疸

E．坏死后性肝硬化


正确答案：C

第4题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬元压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。 原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（）

  • A、CT
  • B、B超
  • C、经皮肝穿刺胆管造影
  • D、ERCP
  • E、胆囊造影

正确答案:D

第5题：

女，25岁，午后发热3周，咳嗽，少量白色黏痰，体检：左肩胛区闻及少量湿啰音，血沉40mm／h，白细胞10×10／L．中性0．75，胸片左第二前肋斑片状浸润阴影。

女性45岁，巩膜及皮肤发黄10个月，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大近脐。血清抗线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85μmol／L，直接胆红素56μmol／L，
A.慢性活动性肝炎
B.原发性肝癌
C.坏死后性肝硬化
D.梗阻性黄疸
E.原发性胆汁性肝硬化

答案：E
解析：

第6题：

男，46岁，近1个半月来食欲不振，上腹闷胀不适，皮肤及巩膜黄染，一度增深后自行减轻，最近又有加深趋势，体检贫血貌，皮肤及巩膜黄染明显，肝大肋下一指余，胆囊肿大，粪便隐血试验(+)


正确答案：B
B。根据患者主要表现是黄疸和肝脏、胆囊增大，考虑为胆道梗阻，因为：①皮肤及巩膜黄染，一度增深后自行减轻。②贫血貌，粪便隐血试验(+)考虑为壶腹部肿瘤梗阻。

第7题：

女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。
为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检査方法是

A. B型超声
B. CT
C. MRI
D. ERCP

答案：A
解析：
外科P462。（1）为了解黄疸性质，最有意义的检查是结合胆红素/总胆红素（DBil/ TBil)。其可协助鉴别黄疸类型，如DBil/TBil50%为胆汁淤积性黄疸（见8版诊断学P360）。而乙肝病毒标志物、转氨酶及AFP对黄疸性质诊断意义不大。（2）B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的方法，是胆道梗阻的首选检查，能了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，且可对黄疸进行定位和定性诊断。 (3)该老年患者3d后出现高热，血象示白细胞明显升高，提示梗阻后继发胆道感染，故需紧急胆管减压，这样才能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。鉴于该患者年龄大，一般情况欠佳，故不宜急诊手术切开引流，而首选经皮经肝胆管引流（PTCD)。磁共振胆胰管造影（MRCP)虽能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，是很好的诊断检查,但是不能解除梗阻、降低压力。

第8题：

女，45岁，巩膜及皮肤发黄10个月，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大近脐。血清抗线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85μmol/L，直接胆红素56μmol/L，AIP250U/L，ALT120IUL，γ-GT205U/L。最可能的诊断为( )

A、原发性肝癌

B、慢性活动性肝炎

C、原发性胆汁性肝硬化

D、梗阻性黄疸

E、坏死后性肝硬化


正确答案：C

第9题：

女性，55岁。巩膜及皮肤发黄9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断（）

  • A、血清总胆红素、结合胆红素增高
  • B、尿三胆阳性
  • C、血清白蛋白与球蛋白比例倒置
  • D、血清线粒体抗体强阳性
  • E、血清IgG显著升高

正确答案:D

第10题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬元压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。 下列哪项检查最有助于诊断（）

  • A、总胆红素
  • B、ALP
  • C、GGT
  • D、抗线粒体抗体
  • E、乳酸脱氢酶（LDH）

正确答案:B

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