内蒙古住院医师胸心外科

一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36．5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。如欲明确有无进行性血胸，则诊断依据不包括（）A、脉快血压持续下降B、胸腔引流连续3个小时总量300mlC、Hb、RBC反复测定呈持续下降D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E、经输血补液后血压不回升逐渐下降

题目

一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36．5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。如欲明确有无进行性血胸，则诊断依据不包括（）

  • A、脉快血压持续下降
  • B、胸腔引流连续3个小时总量300ml
  • C、Hb、RBC反复测定呈持续下降
  • D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
  • E、经输血补液后血压不回升逐渐下降
参考答案和解析
正确答案:B
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第1题：

进行性血胸的诊断依据不包括

A．脉快、血压持续下降

B．胸腔引流连续3个小时，总量300ral

C．Hb、RBC反复测定呈持续下降

D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E．经输血补液后血压不回升逐渐下降


正确答案：B
解析：具备下列表现应考虑进行性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续x线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。

第2题：

进行性血胸的诊断依据不包括A.脉快血压持续下降B.胸腔引流连续3个小时,总量300mlSXB

进行性血胸的诊断依据不包括

A.脉快血压持续下降

B.胸腔引流连续3个小时，总量300ml

C.Hb、RBC反复测定呈持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E.经输血补液后血压不回升逐渐下降


正确答案：B
具备下列表现应考虑进行性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影继续增大：⑤闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。

第3题：

进行性血胸的诊断依据不包括

A、脉快血压持续下降

B、胸腔引流连续3小时释量300ml

C、Hb、RBC反复测定呈持续下降

D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E、经输血补液后血压不回升，逐渐下降


参考答案：B

第4题：

进行性血胸的诊断依据不包括

A. 脉快血压持续下降
B. 胸腔引流连续3h总量300ml
C. Hb. RBC反复测定呈持续下降
D. 胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E. 经输血补液后血压不回升，逐渐下降

答案：B
解析：
血胸活动性出血的征象包括：持续性脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍然不稳定；闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3h；血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降，引流的胸腔积液中血红蛋白红细胞计数与外周血相接近且迅速凝固；胸膜腔穿刺抽不出血，但胸片阴影逐渐增大。

第5题：

进行性血胸的诊断依据不包括

A.持续脉快，血压下降
B.胸腔引流连续3个小时总量300ml
C. Hb、RBC反复测定呈持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E.经输血、补液后血压不回升，逐渐下降

答案：B
解析：
[考点]血胸的诊断
[分析]胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象，B项每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。

第6题：

进行性血胸的诊断依据不包括

A．持续脉快血压下降

B．胸腔引流连续3h总量300ml

C．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

D．Hb、红细胞计数反复测定呈持续下降

E．经输血补液后血压不回升逐渐下降


正确答案：B
解析：胸腔引流连续3h每小时超过200ml是进行性血胸的征象，B项每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸。

第7题：

进行性血胸的诊断依据不包括

A.脉快血压持续下降
B.胸腔引流连续3小时释量300ml
C.Hb、RBC反复测定呈持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E.经输血补液后血压不回升，逐渐下降

答案：B
解析：
血胸活动性出血的征象包括：持续性脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍然不稳定；闭式胸腔引流每小时超过200ml，持续3小时；血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降，引流的胸腔积液中血红蛋白、红细胞计数与外周血相接近且迅速凝固；胸膜腔穿刺抽不出血，但胸片阴影逐渐增大。故选B。

第8题：

一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36．5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。该患者创伤种类为A、穿透伤

B、盲管伤

C、开放伤

D、挤压伤

E、闭合伤

如欲明确有无进行性血胸，则诊断依据不包括A、脉快血压持续下降

B、胸腔引流连续3个小时总量300ml

C、Hb、RBC反复测定呈持续下降

D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E、经输血补液后血压不回升逐渐下降

如患者行胸腔引流后2小时，胸管引流液约600ml，则需要的处理A、剖胸探查

B、应用止血药物

C、大量输血

D、大量补液

E、以上均对

患者行肺部分切除，术后第8天，出现胸痛、发热，拍片示胸腔内积液，血象偏高，则最有可能发生A、血胸

B、肺炎

C、肺栓塞

D、脓胸

E、以上均有可能


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：B


问题 3 答案：A


问题 4 答案：D

第9题：

进行性血胸的诊断依据不包括

A.持续脉快，血压下降
B.胸腔引流连续3小时总量300ml
C.Hb、RBC反复测定呈持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E.经输血补液血压不回升逐渐下降

答案：B
解析：
胸腔引流连续3小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象，B每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。

第10题：

诊断进行性血胸，错误的是（）

  • A、Hb、RBC反复测定呈进行性下降
  • B、经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
  • C、脉快、血压持续下降
  • D、胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大
  • E、胸腔引流连续3小时总量达200ml下降

正确答案:E

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