山东住院医师儿科

男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U，血清总胆红素85μmol/L，抗-HAVIgM（+）。该患者的诊断可能为（）A、乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B、乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型i肝炎C、急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者D、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E、急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

题目

男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U，血清总胆红素85μmol/L，抗-HAVIgM（+）。该患者的诊断可能为（）

  • A、乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎
  • B、乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型i肝炎
  • C、急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者
  • D、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
  • E、急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染
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第1题：

男性，22岁，在一次体检中发现HBs-Ag阳性，当时无自觉症状、体征，肝功能正常，次年因发热数日，无力，恶心，巩膜黄染而住院，ALT 230U/L，血清总胆红素>17.1μmol／L，甲肝抗体lgM阳性，乙肝核心抗体阳性，哪种诊断可能最大

A、非甲非乙型肝炎

B、慢性乙型肝炎，迁延型

C、慢性乙型肝炎，活动型

D、慢性乙型肝炎合并甲肝

E、甲型黄疸型肝炎，HBsAg携带者


参考答案：E

第2题：

男性，20岁，在一次体检中发现HBsAg 阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500U，血清总胆红素851amol／L，抗HAV IgM(+)。该患者的诊断可能为

A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染


正确答案：C
抗HAVIgM(+)提示存在HAV现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，ALT及血清总胆红素增高明显，符合急性黄疸型诊断，考虑为HAV现症感染所致。HBsA9阳性提示表示存在HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。考点：各型肝炎的诊断

第3题：

患者男，20岁。在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U，血清总胆红素85μmol/L.抗-HAVlgM(+)。该患者的诊断可能为

A、乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

B、乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

C、急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

D、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E、急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染


参考答案：C

第4题：

某男，15岁，HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT15IU／L，无自觉症状，其母亲为慢性乙型肝炎患者。患者体检及B超均无异常发现治疗上应（）

  • A、立即进行干扰素治疗
  • B、暂不予任何治疗，动态观察，监测ALT
  • C、不予任何治疗，也不用监测
  • D、长期保肝治疗
  • E、立即给予贺普丁治疗

正确答案:B

第5题：

男，22岁，在一次体检中发现：HBsAg阳性，当时无自觉症状、体征，肝功能正常，次年因发热数日，无力，恶心，巩膜黄染而住院，ALT230U／L，血清总胆红素]17．1μmol／L，甲肝抗体IgM阳性，乙肝核心抗体阳性，哪种诊断可能最大（）。

  • A、慢性乙型肝炎，迁延型
  • B、非甲非乙型肝炎
  • C、慢性乙型肝炎，活动型
  • D、慢性乙型肝炎合并甲肝
  • E、甲型黄疸型肝炎，HBsAg携带者

正确答案:E

第6题：

病例摘要：男性28岁。HBsAg阳性20年，肝功异常5年。20年前体检发现HBsAg阳性，当时肝功能正常，无明显症状。5年前开始ALT升高，HBeAg及HBVDNA均阳性，服用中药或保肝药治疗，ALT时而正常或升高。一周前工作忙感乏力，化验ALT200IU/L来诊，除有轻度乏力外无其他症状。无其他疾病，无烟酒嗜好，无输血及服用损肝药史，家中母亲及姐姐均为乙肝。查体：一般情况良好，无黄疸、肝病面容、肝掌及蜘蛛痣，肝肋下未及，脾侧位可及。辅助检查：血常规正常，ALT250IU/L，HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。


参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：病毒性肝炎乙型慢性HBeAg(+)。诊断依据：发现乙肝已20年，有乙肝家族史。近5年ALT异常，HBV复制，从未进行规范抗HBV治疗。近日化验肝功能异常，HBeAg阳性。2．鉴别诊断(1)有否其他嗜肝病毒感染。(2)药物性肝炎：无服用损肝药史，可除外。(3)其他原因引起的肝损伤，如酒精性肝病、非酒精性脂肪肝。血常规及B型超声检查。3．进一步检查(1)HBVDNA，证实有HBV复制及程度。(2)应检测HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，以除外合并其他肝炎病毒感染。(3)进行B型超声检查及AFP，以除外有否肝硬化或肝癌。4．治疗方案按国内外乙型肝炎治疗指南要求，应进行规范的抗HBV治疗。按病情及患者意愿选择。建议：(1)首选治疗：普通IFN-α5MU隔日一次皮下或肌内注射，或长效IFN-α(PEG-IFN-α2a，派罗欣180μg或PEG-IFN-intro-α2b，佩乐能1.5μg/kg)，皮下注射，每周一次。如半年有效应用至少一年。应密切观察及时处理其副作用，必要时需及时调节药物剂量。(2)亦可选用核苷（酸）类似物治疗。按疗效及耐药变异情况，可选用以下一种：1)恩替卡韦0.5mg，每日一次，空腹（服药前后各2小时）服用。2)替比夫啶600mg，每日一次，口服。3)拉米夫啶100mg，每日一次，口服。4)阿德福韦酯10mg，每日一次，口服。需长期服用，停药指标是ALT正常，HBV-DNA检测不出，HBeAg血清学转换后至少一年以上。此间必须密切监测HBV-DNA及肝功能，一旦有HBV-DNA突破，立即进行HBV变异检测，并及时调整治疗。

第7题：

患者男，20岁。在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。实验室检查：ALT500U，血清总胆红素85μmol/L，抗HAV IgM(+)。该患者的诊断可能为

A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎
B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎
C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者
D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

答案：C
解析：
抗HAV IgM(+)是近期感染甲型肝炎病毒的标志，ALT500U，血清总胆红素85μmol/L，支持急性甲型黄疸型肝炎。HBsAg阳性考虑乙肝携带者。故选C。

第8题：

男性，22岁，在一次体检中发现HBs-Ag阳性，当时无自觉症状、体征，肝功能正常，次年因发热数日，无力，恶心，巩膜黄染而住院， ALT 230U/L，血清总胆红素＞17.1μmol/ L，甲肝抗体IgM阳性，乙肝核心抗体阳性，哪种诊断可能最大

A．非甲非乙型肝炎

B．慢性乙型肝炎，迁延型

C．慢性乙型肝炎，活动型

D．慢性乙型肝炎合并甲肝

E．甲型黄疸型肝炎，HBsAg携带者


正确答案：E
E。根据患者发热、无力、恶心、巩膜黄染等症状，肝功能示ALT 230U/L，血清总胆红素＞17.1μmol/L，甲肝抗体IgM阳性，可诊断甲型黄疸型肝炎，根据既往HBs- Ag阳性，目前乙肝核心抗体阳性，可考虑 HBsAg携带者。

第9题：

某男，15岁，HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT15IU／L，无自觉症状，其母亲为慢性乙型肝炎患者。患者体检及B超均无异常发现该人的HBV感染状态为（）

  • A、病原体被清除
  • B、隐性感染
  • C、显性感染
  • D、病原携带状态
  • E、潜伏性感染

正确答案:D

第10题：

18岁，女性，在一次体检中发现HBsAg（+），当时无自觉症状，体征、肝功能正常。次年5月中旬，因发热数日、无力、恶心、巩膜黄染而住院，ALT200u，血清总胆红素>17．1μmol／L，抗－HAVIgM（+），抗HBC（+）。下列诊断中可能性最大的是（）

  • A、HBsAg携带者合并急性黄疸型甲型肝炎
  • B、轻度慢性乙型肝炎
  • C、中度慢性乙型肝炎
  • D、乙肝合并丙肝
  • E、急性黄疸型甲型肝炎

正确答案:A

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