山东住院医师急诊科

患者男,64岁。以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。既往史:大量饮酒史。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。粗略鉴别诊断考虑检查下列哪项()。A、CA199B、立位腹平片C、尿常规D、胃镜E、血常规F、肝功能

题目

患者男,64岁。以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。既往史:大量饮酒史。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。粗略鉴别诊断考虑检查下列哪项()。

  • A、CA199
  • B、立位腹平片
  • C、尿常规
  • D、胃镜
  • E、血常规
  • F、肝功能
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第1题:

有关腹泻不正确的描述是( )。

A.腹泻与便秘交替出现应就诊

B.腹泻患者可伴发烧

C.出现脱水患者可饮大量含糖高渗饮料

D.出现腹泻者可少量多次喝含有一定盐份的液体


正确答案:C

第2题:

男性患者,49岁。以间歇性上腹痛和腹泻1年来诊,既往健康。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。便常规:大量脂肪球,空腹血糖9.2mmol/L。下列诊断可能性最大的是

A、消化性溃疡

B、肠易激综合征

C、慢性胰腺炎

D、慢性胆囊炎

E、胃癌


参考答案:C

第3题:

患者男性,35岁。间歇性上腹痛4年,疼痛为空腹痛和饥饿痛,常伴有反酸、嗳气。近1周腹痛加重来院就诊,经诊断为十二指肠溃疡。该疾病反复发作最可能的原因是

A、遗传因素

B、饮食原因

C、幽门螺杆菌感染

D、精神因素

E、吸烟


参考答案:C

第4题:

患者,28岁。因身体不适来院就诊,B超示右侧输卵管异位妊娠。患者前来就诊时最可能的主诉是

A、胸闷

B、胸痛

C、腹痛

D、嗜睡

E、腹泻


参考答案:C

第5题:

患者男,35岁,突然发生腹部剧烈疼痛来院就诊,护士发现患者大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白,需进一步评估患者,下列哪项属于客观资料

A.腹痛加剧

B.恶心

C.心悸

D.腹泻

E.面色苍白


正确答案:E

第6题:

患者男,64岁。以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。既往史:大量饮酒史。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。下列可能的诊断是A、酒精性肝病

B、慢性胰腺炎

C、左侧肾结石

D、消化性溃疡

E、胰腺癌

F、慢性胆囊炎

粗略鉴别诊断考虑检查下列哪项A、CA199

B、立位腹平片

C、尿常规

D、胃镜

E、血常规

F、肝功能

如果立位腹平片发现第3腰椎左侧可见结石影,则考虑A、结核性腹膜炎

B、膀胱癌

C、左侧输尿管结石

D、慢性胰腺炎

E、胰腺癌

F、慢性胆囊炎

当上述检查均不能除外胰腺癌时应如何处理A、定期复查腹部增强CT

B、经皮细针穿刺活检

C、外科手术探查

D、对症治疗

E、超声内镜检查+活检

F、内镜检查


参考答案:问题 1 答案:BE


问题 2 答案:AB


问题 3 答案:D


问题 4 答案:ADE

第7题:

男性,49岁。以间歇性上腹痛和腹泻1年来诊,既往健康。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。便常规:大量脂肪.球,空腹血糖:9.2mmol/L。下列诊断可能性最大的是

A.消化性溃疡

B.肠易激综合征

C.慢性胰腺炎

D.慢性胆囊炎

E.胃癌


正确答案:C

第8题:

患者女性,26岁。主诉:腹痛、腹泻1年。既往史:既往有肺结核病史5年查体:贫血貌,右下腹压痛,无反跳痛。


参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:肠结核。(2)诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛。③有贫血等情况。2.鉴别诊断(5分)①克罗恩病。②升结肠癌。③阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。3.进一步检查(4分)①X线检查或结肠镜检查。②结核菌素试验。③结核抗体检测。④必要时可进行抗结核试验治疗。4.治疗原则(3分)①休息与营养。②抗结核治疗。

第9题:

患者男性,54岁,以间歇性上腹痛和腹泻1年来诊。既往史:40年前患肺结核,治愈。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。X线立位腹平片:第二腰椎左侧可见结石影。下列哪项诊断的可能性最大

A.结核性腹膜炎

B.慢性胰腺炎

C.左侧肾结石

D.胃泌素瘤

E.胰腺癌


正确答案:B

第10题:

患者男,64岁。以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。既往史:大量饮酒史。查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。

如果立位腹平片发现第3腰椎左侧可见结石影,则考虑
A.结核性腹膜炎
B.膀胱癌
C.左侧输尿管结石
D.慢性胰腺炎
E.胰腺癌
F.慢性胆囊炎..

答案:D
解析:
4.题干信息提示老年男性,有饮酒史,伴腹痛,可能有慢性胰腺炎,但是需要与胰腺癌进行鉴别。立位腹平片观察第3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断慢性胰腺炎有意义;CA199是胰腺癌的肿瘤标记物。超声内镜(EUS)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,经超声内镜引导做细针穿刺活检,可鉴别良恶性。胰腺增强CT也可以鉴别良恶性,同时对症处理。

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