上海住院医师精神科
患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见淤点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音此患者低热原因最可能为（）A、金黄色葡萄球菌感染B、念珠菌感染C、立克次体感染D、草绿色链球菌感染E、肺炎衣原体感染
题目
患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见淤点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音此患者低热原因最可能为（）
- A、金黄色葡萄球菌感染
- B、念珠菌感染
- C、立克次体感染
- D、草绿色链球菌感染
- E、肺炎衣原体感染
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相似问题和答案
第1题：
单选题
风湿性心脏瓣膜病患者应询问（）
A
风湿热病史
B
高血压病史
C
冠心病史
D
外伤史
E
肾病史
正确答案：
A
解析：
暂无解析
第2题：
单选题
患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见瘀点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音此患者低热原因最可能为（）.
A
金黄色葡萄球菌感染
B
念珠菌感染
C
立克次体感染
D
草绿色链球菌感染
E
肺炎衣原体感染
正确答案：
D
解析：
暂无解析
第3题：
简要病史：男性，60岁，发作性左胸疼痛1个月。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
正确答案: （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问（1）疼痛部位（心前区、胸骨后），疼痛范围、疼痛性质、疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式。（2）胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系？（3）有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？（4）饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝酸软、畏寒肢冷等？
2.诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗情况如何？
（二）相关病史1.药物过敏史。2.有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等？
第4题：
患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见淤点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音
首先应考虑的诊断是
A.风湿性心脏病合并甲状腺功能亢进
B.风湿性心脏病合并急性感染性心内膜炎
C.风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎
D.风湿性心脏病合并二尖瓣脱垂
E.风湿性心脏病合并贫血
A.风湿性心脏病合并甲状腺功能亢进
B.风湿性心脏病合并急性感染性心内膜炎
C.风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎
D.风湿性心脏病合并二尖瓣脱垂
E.风湿性心脏病合并贫血
答案：C
解析：
第5题：
简要病史：患者，男性，66岁，大便带血2个月，伴有便次增加和便不尽感。
答案：
解析：
本例患者便血多日且有大便习惯之改变，应考虑直肠癌的可能，病史采集如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)大便性状和便血色泽，以了解是干，是稀；鲜红，暗红；是血、便相混，还是血裹于便外，或便后滴血，有利于与其他便血疾病相鉴别。
2)有无腹胀、腹痛、下坠感、里急后重等伴随症状，以利于诊断和鉴别。
3)是否伴有消瘦、乏力、食欲不振等情况，以了解患者全身情况，判断有无肿瘤造成的恶病质。
(2)诊疗经过
1)内科药物治疗有无效果，如抗生素治疗情况，可了解是否与肠道炎症有关。．
2)辅助检查情况，如血红蛋白，大便潜血结果以及肛肠检查(指诊、内镜检查)情况，有助于诊断。
2．相关病史
(1)肠道炎症史，以除外慢性炎症病变。
(2)既往肛肠疾病史，如肛瘘、内痔、肠旁脓肿和直肠息肉等。
(3)药物过敏史及抗凝药物应用情况，以利于鉴别药物导致的血便。
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)大便性状和便血色泽，以了解是干，是稀；鲜红，暗红；是血、便相混，还是血裹于便外，或便后滴血，有利于与其他便血疾病相鉴别。
2)有无腹胀、腹痛、下坠感、里急后重等伴随症状，以利于诊断和鉴别。
3)是否伴有消瘦、乏力、食欲不振等情况，以了解患者全身情况，判断有无肿瘤造成的恶病质。
(2)诊疗经过
1)内科药物治疗有无效果，如抗生素治疗情况，可了解是否与肠道炎症有关。．
2)辅助检查情况，如血红蛋白，大便潜血结果以及肛肠检查(指诊、内镜检查)情况，有助于诊断。
2．相关病史
(1)肠道炎症史，以除外慢性炎症病变。
(2)既往肛肠疾病史，如肛瘘、内痔、肠旁脓肿和直肠息肉等。
(3)药物过敏史及抗凝药物应用情况，以利于鉴别药物导致的血便。
第6题：
患者刘某，女性，29岁，风湿性心脏病病史6年，近1年常感胸闷、心悸。1周前因症状加重伴双下肢水肿入院。入院查：脉搏118次/分，心室率144次/分。
该患者首先需要治疗的是
该患者首先需要治疗的是
A、恢复窦性心律
B、控制心室率
C、减轻双下肢水肿
D、控制感染
E、治疗风湿性心脏病
B、控制心室率
C、减轻双下肢水肿
D、控制感染
E、治疗风湿性心脏病
答案：B
解析：
患者此时出现脉搏短绌，若不及时治疗会诱发或加重心衰，而心衰是风湿性心脏病病人致死的主要原因，故应及时控制该患者心室率。
第7题：
简要病史：男性，68岁。双下肢水肿6个月，气短2周门诊就诊。既往有"心脏瓣膜病"病史7年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。②水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无颜面部水肿，加重或缓解因素。③呼吸困难：程度，是吸气性还是呼气性，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素（与活动、体位的关系）。④伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸闷、心悸，有无晕厥，有无少尿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图。②治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②心脏瓣膜病诊治情况。③与该病有关的其他病史：有无高血压、反复上呼吸道感染、心律失常病史，有无外伤及手术史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
第8题：
简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。初步诊断：胃癌。病史采集要点：（总分15分）
参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混。（3分）②上腹隐痛性质、程度，放射部位，是否与进食有关。（2分）③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。（2分）④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便。（1分）诊疗经过（2分）①内科诊治情况。（1分）②影像学检查和内窥镜检查结果。（1分）(2)相关病史（3分）①有无溃疡病和胃肠道疾病史。（1分）②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。（1分）③有无药物过敏史。（1分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）(4)暗示性问诊。（-0.5分）
第9题：
简要病史男性，65岁。主诉：进食后胸骨后出现哽噎感1个月，进食困难8天。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：居住地，职业、精神紧张，食物过硬、过热，进食速度过快。(2)吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类（硬食、软食、流食）的不同表现，持续时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、胃灼热、吞咽痛。(3)有无胸闷、胸骨后痛、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。(4)有无发热、黑粪及其变化情况。(5)病后睡眠情况，体重变化具体情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无糖尿病、神经性厌食、贲门失弛缓症、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断食管癌