上海住院医师麻醉科

患者为26岁男性患者，急性阑尾炎术后一小时感伤口痛，2小时下肢活动自如，8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重，甚至无力，最可能的诊断为（）A、硬膜外穿刺致脊髓损伤B、硬膜外穿刺致脊神经根损伤C、硬膜外血肿D、硬膜外脓肿E、脊髓前动脉综合症

题目

患者为26岁男性患者，急性阑尾炎术后一小时感伤口痛，2小时下肢活动自如，8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重，甚至无力，最可能的诊断为（）

  • A、硬膜外穿刺致脊髓损伤
  • B、硬膜外穿刺致脊神经根损伤
  • C、硬膜外血肿
  • D、硬膜外脓肿
  • E、脊髓前动脉综合症
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第1题：

伤口换药（清洁伤口）男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。


参考答案：1．准备工作(1)检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；换药前洗手。(2)被检查者取适当体位。(3)准备物品：换药碗（盘）两只、镊子两把、酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。2．换药过程(1)用手移去外层敷料，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。(2)戴手套。(3)用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。(4)观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。(5)一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。(6)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍，生理盐水棉球轻拭伤口。(7)操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。(8)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。提问：(1)该病例术后第3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？答：应当在术后第5～7天换药。(2)腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者-面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。

第2题：

男性，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为患者换药。


参考答案：1．准备工作(1)准备物品：换药碗（盘）两个及镊子两把、70%酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。(2)自身准备：戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。将治疗台（盘）置于床前，告诉患者换药目的，以取得配合。(3)患者准备：辅助患者取适当体位。2．换药过程(1)用手移去外层敷料，如伤口处有粘连敷料或引流物用镊子夹起，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。(2)用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。(3)观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。(4)一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。(5)70%的酒精棉球消毒伤口周围皮肤2~3遍。(6)操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。(7)覆盖消毒纱布及胶布固定，长度适中。

第3题：

患者，男，23岁，因急性阑尾炎穿孔导致腹膜炎而行手术治疗。术后第5天，该患者体温38.9℃，伤口愈合良好，大便次数增多，有里急后重感，护士应警惕其可能发生了

A、痢疾

B、肺炎

C、吻合口瘘

D、盆腔脓肿

E、膈下脓肿


参考答案：D

第4题：

尽早下床活动适于

A.肝门静脉分流术后48小时内患者

B.甲亢术后患者

C.乳癌术后患者

D.急性阑尾炎术后患者

E.急性胰腺炎患者


参考答案：D

第5题：

患者，男，20岁。急性阑尾炎入院，术后病理诊断为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛、烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛、轻度肌紧张，肠鸣音减弱。该患者目前情况，应考虑为何种可能

A、术后伤口裂开

B、并发腹膜炎

C、术后感染

D、术后腹腔内出血

E、术后肠梗阻


参考答案：D

第6题：

患者女性，25岁，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药。


参考答案：【评分要点】（1）正确取出并打开换药包。（4分）（2）戴无菌手套（5分）①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（3）伤口处理（5分）先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。（3分）（5）整个换药过程操作流畅正确。（3分）

第7题：

应由专人负责换药的病人是

A．压疮伤口

B．气性坏疽术后伤口

C．急性阑尾炎术后伤口

D．急性蜂窝织炎伤口

E．乳腺癌改良根治术后伤口


正确答案：B

第8题：

患者男性，25岁。因"急性阑尾炎"收入院，行阑尾切除术，术后患者主诉疼痛。控制术后疼痛最有效的护理措施是

A、应用镇痛药

B、指导患者保护伤口

C、对患者提供生活护理

D、减轻患者焦虑

E、为患者取合适体位


参考答案：A

第9题：

应由专人负责换药的患者是

A．褥疮伤口

B．乳腺癌改良根治术伤口

C．急性蜂窝组织炎伤口

D．气性坏疽术后伤口

E．急性阑尾炎术后伤口


正确答案：D
解析：换药顺序应为先换无菌伤口，后换污染或感染伤口，传染性伤口应由专人负责换药。气性坏疽属于特异性感染，应实行接触隔离，由专人负责换药。

第10题：

平卧位

A.肝门静脉分流术后48小时内患者

B.甲亢术后患者

C.乳癌术后患者

D.急性阑尾炎术后患者

E.急性胰腺炎患者


参考答案：A

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